(精选)【医学课件】 重症甲型H1N1流感感染性休克及MODS的诊断与治疗 四川大学华西医学中心感染科教学课件.pptVIP

抗感染-病原治疗 铜绿假单胞菌感染应联合治疗 （2 D） 经验性联合治疗建议不要超过3-5天，应尽快根据药敏选择单药治疗 （2 D） 抗感染疗程7-10天，临床反应差、无法引流的局部感染、免疫力低下包括粒细胞减少者疗程适当延长 （1 D） 抗感染—病灶处理 起病6小时内明确感染具体部位（1 D） 评价患者是否存在局部感染灶并采取措施控制感染源头，尤其是脓肿或局部感染灶的引流、去除潜在感染装置 （1 C） 病因治疗推荐使用微创治疗，如脓肿引流时推荐经皮穿刺而不是外科手术引流（1 D） 当血管内置入装置可能为感染源头时，应及时拔除 （1 C） 血管收缩药（调管） 平均动脉压应≥65mmHg （1 C） 首选去甲肾上腺素或多巴胺 （1 C） 去甲肾上腺素或多巴胺无效时，可考虑选择肾上腺素 （2 B） 小剂量多巴胺对于保护肾功能无效，不建议使用 （1 A） 使用血管收缩剂的患者应留置动脉导管（1 D） 正性肌力药（强心） 心功能不全时推荐使用多巴酚丁胺（1 C） 使心脏射血分数过高的治疗方案对脓毒症患者无益，不建议使用 （1 C） 糖皮质激素 （抗炎） 氢化考的松：对扩容和调管治疗无反应的感染性休克患者(2 C) 需接受氢化考的松治疗的感染性性休克患者无需做ACTH刺激试验（2 B） 氢化考的松 优于 地塞米松（2 B） 建议下列情况加用氟氢考的松每日50ug口服： （2 C） 无可用的氢化考的松 使用的糖皮质激素无盐皮质激素活性 已使用氢化考的松的患者是否加用氟氢考的松目前尚有争议 当患者不再需要使用血管收缩剂后应逐渐停用皮质类固醇 （2 D） 皮质激素的用量不应超过相当于 氢化考的松 300mg/日 （1 A） 脓毒症无休克时不推荐使用糖皮质激素，但先前有使用史或肾上腺功能不全者可用维持量或应激量激素（1 D） 保护器官功能-心脏 重症休克和休克后期病例常并发心功能不全 老年人和幼儿尤易发生 可预防应用洋地黄类药物 保护器官功能-肺脏 维持呼吸功能、防治ARDS? 休克患者均应给氧，经鼻导管（4～6L/min）或面罩间歇加压输入。 吸入氧浓度以40%左右为宜。 保护器官功能-血液 成年患者Hb＜70g/L时应输红细胞悬液，使HGB 达70-90g/L （1 B） 促红素不推荐用于治疗严重脓毒症性贫血，但可用于合并肾性贫血（1 B） 若患者无出血或未拟行有创操作，不建议使用新鲜冰冻血浆纠正凝血异常（2 D） 保护器官功能-血液 成年患者Hb＜70g/L时应输红细胞悬液，使HGB 达70-90g/L （1 B） 促红素不推荐用于治疗严重脓毒症性贫血，但可用于合并肾性贫血（1 B） 若患者无出血或未拟行有创操作，不建议使用新鲜冰冻血浆纠正凝血异常（2 D） 住ICU的重度脓毒症患者有高血糖时应使用静脉胰岛素控制血糖（1 B） 血糖水平应控制在＜150mg/dl （2 C） 每1-2小时测定血糖，直到血糖水平和胰岛素输注剂量均达稳定状态，以后每4小时监测血糖（1 C） 保护器官功能-糖代谢 保护器官功能-预防深静脉血栓形成 严重脓毒症患者应接受预防深静脉血栓形成治疗（1 A） 每日2-3次小剂量普通肝素 每日1次低分子肝素 有肝素应用禁忌症者建议使用机械预防手段（1 A） 如弹力袜 高危患者应联合使用药物和机械预防（2 C） 既往曾有DVT病史 极高危患者建议首选低分子肝素而不是普通肝素（2 C） 保护器官功能-预防应激性溃疡 建议--严重脓毒症及休克患者 使用H2受体阻断剂或质子泵抑制剂 预防应激性溃疡及上消化道出血（1 B） 保护器官功能-肾脏替代治疗 休克患者出现少尿、无尿、氮质血症等时，应注意鉴别其为肾前性或急性肾功能不全所致 在有效心搏血量和血压回复之后，如患者仍持续少尿，可行液体负荷与利尿试验： 静注速尿40mg，如排尿无明显增加，而心脏功能良好，则可重复一次，若仍无尿，提示可能已发生急性肾功能不全 内容 ★ 预防与认识重症甲型H1N1流感 ★ 感染及感染性休克相关概念 ★ 感染性休克诊断与处理 ★ 多器官功能衰竭的诊断与处理√ 多器官功能不全/衰竭 ①急性肾功能衰竭 ②急性心功能不全 ③急性肺功能衰竭 ④脑功能障碍 ⑤肝功能衰竭 ⑥胃肠道功能紊乱 弥漫性血管内溶血（DIC） 诊断： 消耗性凝血障碍 血小板计数、血酶原时间、APTT、纤维蛋白原 纤溶亢进