(精选)【医学课件】呼吸机的临床应用 (67p)教学课件.pptVIP

呼吸机的临床应用 ;BP840 BP7200;;鸟牌2000;为什么要用呼吸机？ ;什么病需要用呼吸机呢？;为什么呼吸机能治疗这些病？;得了上述疾病就一定用呼吸机吗？ 不一定！！; 但在1827-1828年间，Leroy通过一系列研究证明风箱技术会产生致命性气胸（但以后证实上述研究所使用的压力在实际应用中不可能达到），法国科学院据此开始限制这种技术的应用，英国皇家慈善协会也放弃了这一技术。 早期阶段的机械通气实质上属正压通气，但限于当时的认识水平和技术条件，在以后相当长的时间里发展相对缓慢，直至进入20世纪。 ;（二）负压通气阶段 苏格兰人Dalziel在1832年首先制作成型一负压呼吸机：患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生负压而辅助通气。1864年，美国人Jones申请了第一个负压呼吸机的专利，其设计与Dalziel类似。此后，各种设计更为精致小巧的负压呼吸机相继出现，使患者的护理更加容易。 但真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机是由Driker-Shaw在1928年研制成的“铁肺（iron lung）”，这种呼吸机的使用使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。由于当时脊髓灰质炎的流行，客观上促成了铁肺的广泛应用和负压通气的发展，直至本世纪50年代正压通气的再次崛起。 ;The iron lung is a negative-pressure noninvasive ventilator that was used extensively in North America during the polio epidemics of 1950s. ; 美国田纳西州女子奥德尔顿因患上小儿麻痹，以致身体无法呼吸，终生都要依靠“铁肺”活命，在这个“铁肺”里生活了57年，日前奥德尔顿度过了她的60大寿。;（三）正压通气阶段 在本世纪50年代以前，正压通气技术，特别是人工气道技术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手术患者。本世纪30和40年代在欧美发生的脊髓灰质炎的大流行以“铁肺”为代表的负压通气提出了挑战，并为正压通气的再次崛起提供了契机。1952年夏天，在哥本哈根市，因脊髓灰质炎所致呼吸肌麻痹而接受治疗的首批31例患者在3天内死亡27例，麻醉科医生Ibsen被请去会诊，他建议放弃负压通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙正压通气。事实证明这种做法非常成功，以致于当时许多医学生和技术员被动到医院操作气囊以完成手动正压通气。哥本哈根成功的经验对正压通气的发展起了极大的推动作用，之后，正压通气方式不断增多、完善，而负压通气几乎被淘汰。　　近年来负压通气重新得到重视，特别是在神经肌肉疾患的长期夜间和家庭通气方面具有重要作用。 ;1934年Frenkner研制出第一台气动限压呼吸机——“Spiropulsator”， 1942年美国工程师Bennett发明一种采用按需阀的供氧装置，供高空飞行使用。以后由加以改进，于1948年研制成功间歇正压呼吸机TV-2P，以治疗急、慢性呼吸衰竭。1951年瑞典的Engstrom Medical公司生产出第一台定容呼吸机 ;;;呼吸机（respirator）的基本构造和种类 ;呼吸机分类：正压呼吸机和负压呼吸机;?呼吸机的种类 　　 1.依工作动力不同：手动、气动（以压缩气体为动力）、电动（以电为动力）。　　2.仍吸-呼切换方式不同：定压（压力切换）、定容（容量切换）、定时（时间切换）。　　3.依调控方式不同：简单、微电脑控制。 ;;是不是所有的病人都可以使用呼吸机呢？ 不是！！;判断是否行机械通气除参考以上因素外，还应注意： 　　◎ 动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；　　◎ 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；　　◎ 撤机的可能性；　　◎ 社会和经济因素。 ;呼吸机的操作方法;（一）呼吸机与患者的连接 　　1．鼻/面罩　　用于无创通气。选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。　　2.气管插管　　经口插管比经鼻插管容易进行，在大部分急救中，都采用经口方式，经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管时间保持较长。 ;; （一）呼吸机与患者的连接;（一）呼吸机与患者的连接 3.气管切开　　适应症：　　◎ 长期行机械通气患者；　　◎ 已行气管插管，但仍不能顺利吸