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3．肉芽组织增生和瘢痕形成 4．表皮及其它组织再生 （二）创伤愈合的类型 1．一期愈合（healing by first intention） 见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口。 2．二期愈合（healing by second intention） 见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口。这种伤口的愈合和一期愈合比较有以下不同：①由于坏死组织多，或由于感染，继续引起局部组织变性、坏死，炎症反应明显。这种伤口只有等到感染被控制，坏死组织被清除，再生才能开始；②伤口大，伤口收缩明显，从伤口底部及边缘长出多量的肉芽组织将伤口填平；③愈合的时间较长，形成的瘢痕也大 第二章 损伤的修复 (Repair) 概念：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复（Repair） 形式：（1）再生；（2）纤维修复（瘢痕修复） 第一节 再生 （Regeneration) 生理性再生 病理性再生 一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能 按再生能力的强弱，人体组织细胞可分为三类： 1．易变细胞或不稳定细胞(Labile cells) 如表皮细胞、各粘膜上皮细胞以及淋巴、 造血细胞等。 2．稳定细胞(Stable cells) 如肝、胰、肾小管上皮、内分泌腺以及原始间叶细胞及其衍生细胞，如成纤维细胞和内皮细胞等。 3．永久性细胞(Permanent cells) ． 如神经细胞、心肌细胞以及骨骼肌细胞。 二、各种组织的再生过程 （一）上皮组织再生 1.被覆上皮再生：基底细胞 2.腺上皮再生：基底细胞 （二）纤维组织再生 （三）软骨组织和骨组织再生 （四）血管再生 1.毛细血管的再生：生芽 2.大血管的修复：吻合 愈合过程的分子调控  (Molecular control of the healing process) ?表皮生长因子(Epidermal growth factor，EGF) 对上皮细胞和纤维母细胞有促进增殖的作用。 ?转化生长因子(Transforming growth factor，TGF)。 1)TGF-a与EGF在氨基酸序列方面有33％~44％同源， 也可与EGF受体结合，故与EGF有相同作用。 2)TGF-β能刺激纤维母细胞增殖，但对上皮细胞的增殖则有抑制作用。 ?转化生长因子（Transforming growth factor，TGF）由血小板、巨噬细胞、内皮细胞等产生； 低浓度：促进 成纤维细胞、平滑肌细胞增殖 高浓度：抑制 ?血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）对血管的形成有促进作用 （肿瘤 、发育、创伤愈合及慢性炎症）、增加血管的通透性 血浆蛋白在细胞基质中沉积，为纤维母细胞和血管内皮细胞长入提供临时基质 ?细胞因子(Cytokines) ： IL-l、TNF 纤维母细胞增殖、胶原合成 TNF 血管再生 造血细胞集落刺激因子、神经生长因子、IL-2（T细胞生长因子）等，对相应细胞的再生都有促进作用 （二）抑素与接触抑制 对抑素（chalon）的了解甚少。抑素具有组织特异性，似乎任何组织都可以产生一种抑素抑制本身的增殖 组织创伤，缺损部周围上皮细胞分裂增生迁移，将创面覆盖而相互接触时（部分切除后的肝脏，当肝细胞增生达到原有大小时） ，细胞停止生长，不至堆积起来。这种现象称为接触抑制（contact inhibition）。细胞缝隙连接（可能还有桥粒）也许参与接触抑制的调控。 （四）细胞外基质（extracellular matrix，ECM）在细胞再生过程中的作用 1．胶原蛋白（collagen） 目前已知胶原蛋白有10余种，分别存在于不同组织的细胞外基质中，除作为组织和器官的主要支架外，对细胞的生长、分化、细胞粘附及迁移都有明显的影响。此外，它还能启动外凝系统，参与凝血过程。 2．蛋白多糖（proteoglycans） 构成ECM的主要成分，能把多种细胞粘合在一起形成组织或器官。参与体内的凝胶和溶胶体系，对物质交换、渗透压平衡等起重要作用，因而影响细胞的新陈代谢、生长与分化。 3．粘连糖蛋白（adhesive glycoproteins） 包括纤维连接蛋白（fibronectin，FN）、层粘连蛋白（laminin，LN）等。 第二节 纤维性修复 一、肉芽组织 肉芽组织（granulation tissue）由新生薄壁的毛细血管