(精选)脑电图在癫痫诊断中的应用和结果判定课件.ppt

小棘、尖波 脑电图中伪差的识别 伪差：混入脑电信号中的非脑源性信号 伪差的来源 生理性信号（心电、肌电、眼球或眼睑运动、血管搏动、呼吸、出汗等） 仪器和电极干扰（电极或导线接触不良、仪器接地不良等） 环境中的电磁干扰（50Hz交流电、静电、高频电子脉冲等） 日常活动引起的各种节律或非节律性运动 伪差带来的问题 掩盖脑电图形，影响分析 有时被误判为“癫痫样放电”，造成假阳性结果，导致临床误诊 伪差的识别 注意分析在波形、分布、演变过程等方面与真正脑波活动的区别 了解病人当时的活动状态 增加EKG、EMG、EOG记录，帮助排除其他生物电干扰 在难以确定时慎下结论，必要时复查 心电伪差（O1电极脱落在左侧肩部） F8电极接触不良 激光玩具枪脉冲引起的局部“快波节律”（分布不合理，在双侧枕区和左侧前颞区） 手机信号的干扰 节律性拍打引起类似“棘慢波节律”的伪差 类似散发“棘波”的伪差，分布不合理（P4、O1和T5）VEEG证实为家长拍打患儿 常见癫痫发作类型的脑电图特征 部分性发作: 发作期EEG提示异常电活动起源于一侧大脑半球的局部区域 颞叶癫痫 左上图：发作间期，右侧前颞区尖波，在F8位相倒置 右下图：发作起始期，右颞区4～5Hz尖波节律，F8、T4为主 颞叶癫痫（蝶骨电极记录） 右图：发作起始期（另一病人），右侧蝶骨电极起源的?节律发放，伴凝视、咀嚼、摸索动作 左图：发作间期，左侧蝶骨电极尖波 额叶癫痫 左上图：发作间期，左额极、前颞区尖慢波频发 下图：发作期，左侧前头部?节律发放，波及颞区 额叶癫痫 左上图：发作间期，双侧额极持续慢波、棘波发放，左侧著 右下图：发作期，双侧额区节律性放电伴多量肌电和瞬目伪差，临床表现为头眼向右侧持续偏转 儿童良性枕叶癫痫 左上图：发作间期，左侧枕区棘慢波连续发放，波及同侧顶、后颞区 右下图：发作起始期，左侧枕、后颞区起源的低波幅棘波节律，逐渐向前扩散 症状性枕叶癫痫（左枕叶皮层发育不良） 左上图：发作间期，左侧枕区不规则尖波频发 右下图：发作起始期，左侧枕区起源可快波节律发放 儿童良性中央颞区癫痫 左上图：发作间期，右侧Rolandic区棘慢波频发 下图：发作起始期，右侧前中颞区起源快波节律，迅速扩散 症状性Rolandic癫痫（左顶叶脑脓肿） 左上图：发作间期，左侧中央区不规则慢波活动 右下图：发作起始期，左侧中央区不规则慢波夹杂快波和棘波活动，临床为左侧小指开始的局部感觉异常?局部阵挛伴Jackson扩散 常见癫痫发作类型的脑电图特征 全面性发作: 发作期EEG从开始即为双侧半球广泛性放电 强直－阵挛发作（广泛性快波节律?慢波插入?发作后电抑制） 阵挛发作（反复广泛性棘慢波发放） 强直发作（广泛性10～20Hz快节律持续发放） 典型失神发作（双侧对称同步3Hz棘慢波节律爆发） 不典型失神发作（广泛性2Hz左右慢棘慢波） 肌阵挛发作（广泛性多棘慢波爆发） 失张力发作 在广泛性棘慢波、多棘慢波持续发放的基础上（不典型失神），突然出现高波幅慢波?广泛性电压抑制（伴低头跌倒） 痉挛发作（West综合征） 左上图：发作间期，高度失律 右下图：痉挛发作 广泛性快节律?高波幅慢波?低波幅快波 痉挛发作（大田原综合征） 左上图：发作间期，暴发抑制图形 右下图：痉挛发作，EEG广泛性慢波?弥漫性电压抑制（最下方可见痉挛发作的肌电活动特征） 脑电图的判读和解释 包括三个层次 对脑电图记录的客观描述 作出正常或异常程度的判定 对脑电图结果的解释(对临床诊断的提示意义 ) 脑电图的规范化操作是正确判读脑电图的基础 癫痫专科医师应对脑电图有基本的掌握 成人脑电图判断标准 正常范围：与相应年龄段健康人特征相一致的脑电图 边缘状态：正常背景活动的轻度量变。如两侧的波率不佳，波幅一过性不对称，慢波或者快波轻度增加，为非特异性改变 轻度异常：背景活动的改变较边缘状态明显，为非特异性改变 中度异常：背景活动的中等度改变和（或）出现异常性电活动，提示全面性或者局灶性脑功能异常 重度异常：重度背景活动异常，出现异常放电。提示严重的弥散性脑功能异常 对于癫痫的诊断，指明EEG的具体异常特征 比仅作出异常程度的判断更有意义！ 中国癫痫临床诊疗指南 劳动和社会保障部 卫生部 中华医学会 中国抗癫痫协会 脑电图的应用和结果判定 脑电活动的起源 头皮记录的脑电图 电位变化：源自皮质大锥体细胞顶树突突触后电位的总和 节律变化：丘脑和脑干网状结构系统与大脑皮质相互作用的结果 脑电图在癫痫诊断中的应用价值 帮助鉴别发作性质：癫痫性或非癫痫性发作 帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征 了解部分性发作的起源和传播过程 评价首次癫癎发作后复发的可能性 有助于判断治疗反应，作为减药、停药的参考 脑电图记录