(精选)内科护理学第三章第二节心力衰竭的护理课件.pptVIP

第三章 第二节 心力衰竭的护理;知识点;概念：各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。;概述; 发 病 机 制 ; 2、神经体液的代偿机制 1）交感神经兴奋性增加 2）肾素-血管紧张素系统（RAS）激活 3）体液因子的改变： （1）心钠肽和脑钠肽（ANP和BNP） 房压增高，ANP分泌增加，对抗肾上腺素、 RAS的钠水潴留效应。 BNP储存于心室肌内，和ANP作用相同 心衰：循环中的ANP和BNP降解很快，排钠、利尿 扩血管作用减弱 （2）加压素（AVP） （3）内皮素;3、心肌损害与心室重构 心室扩大与心室肥厚 在此过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化，即心室重构过程。 最终心肌细胞变性坏死、纤维化 收缩力下降、顺应性降低、重构更明显，形成恶性循环，最终发展至不可逆转的终末阶段;（二）急性左心衰竭;1．左心衰 呼吸困难 (劳力、夜间阵发、 端坐呼吸) 症状 咳嗽、痰、咯血 心排血量降低表现 肾：尿少、肾功减退;体征;2．右心衰;颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征 肝肿大、肝－颈静脉返流征（＋） 水肿和浆膜腔积液（较晚） 原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样杂音 ;3．全心功能不全 4．心功能分级： 心功能Ⅰ级 心功能Ⅱ级 心功能Ⅲ级 心功能Ⅳ级; 呼吸困难 （端坐呼吸) 症状 咳粉红色泡沫痰 烦躁、恐惧 皮肤发绀、湿冷 血压先升后降 体征 肺部湿啰音及哮鸣音 心率快 舒张期奔马律;图;图;护理评估; 血液：B型利钠肽 X线检查 心电图 超声心动图：EF＜50% 创伤性血流动力学检查 放射性核素与磁共振 ;治疗要点;药物治疗;增强心排血量 （1）洋地黄类药物 制剂与用法： 1）地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血浓度达 高峰,4-8h获最大效应 2）毛花甙丙（西地兰）：静注后10min 起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg 3）毒毛花甙K:静注后5min起效，0.5-1h 达高峰，总量0.5-0.75mg;（2）非洋地黄类??性肌力药物;运动锻炼;器械治疗;急性心力衰竭治疗; ;护理措施;4、用药护理 （1）血管紧张素转化酶抑制剂：避免体位性低血压；防止肾功能受损及高钾血症 （2）β受体阻滞剂：监测心率及血压 （3）利尿剂： 遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、体重变化、水肿消退情况及副作用 （4）洋地黄类药物： 预防洋地黄中毒（遵医嘱，监测脉搏﹑心律、心电图。脉搏60次/分或节律不规则应停药并告诉医生，必要时监测血清地高辛浓度）；观察洋地黄中毒表现（心脏反应，胃肠道反应、神经系统反应）；协助处理（停用洋地黄和排钾利尿剂；补充钾盐：纠正心律失常）;1．积极治疗原发病和诱因 2．注意饮食 3．合理安排活动与休息 4. 避免各种诱发因素 5．遵医嘱用药 6．教育家属给于积极支持 7．定期门诊随访;急性左心衰抢救措施;Goodbye