(精选)内科护理学第十章第三节艾滋病病人的护理课件.pptVIP

出版社 医学分社 内科护理学 第十章 第三节 艾滋病病人的护理 * 案例导入 患者，男性，54岁，远洋船员。因发热、咳嗽伴消瘦1个月入院。 体检：T：39℃，P：110次/分，R：24次/分，BP：120/70mmHg。贫血貌，双侧颈部及腹股沟淋巴结肿大，双肺呼吸音粗糙。人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体阳性。 胸片提示：左肺中下叶大片实变阴影。 淋巴结活检提示：淋巴结结核。 问题： （1）请写出护理诊断。 （2）应采取哪些护理措施？ * * 一、 概述 艾滋病（AIDS），又称获得性免疫缺陷综合征，由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染而引起的慢性致命性传染病。 * （一）分期 一）急性感染期（Ⅰ期） 感染HIV后，部分患者出现血清病样症状，此期症状常较轻微，易被忽略。 二）无症状感染期（Ⅱ期） 由原发感染或急性感染症状消失后延伸而来，无任何症状。 三）持续性全身淋巴结肿大期（Ⅲ期） 除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。 四）艾滋病期（Ⅳ期） 是艾滋病病毒感染的最终阶段。 * 二、护理评估——临床表现 1、急性艾滋病病毒感染 2、无症状性感染和持续性泛发型淋巴结病 3、艾滋病期 在经过7-10年的潜伏期后，患者进入有症状的HIV感染期。典型的表现为条件致病性感染和恶性肿瘤，常见者为卡氏肺囊虫肺炎（PCP）和卡波西肉瘤（KS）。 * （1）条件性感染： 1）卡氏肺囊虫肺炎（卡氏肺孢子虫肺炎） 2）其他条件性感染 3）混杂感染 （2）卡波西肉瘤（KS）及其他肿瘤 （3）皮肤及粘膜表现 （4）艾滋病系统表现 ：呼吸系统疾病 、消化道疾病 、神经系统疾病 、心血管疾病 、肾脏损害 、体重减低 * 二、护理评估——实验室及其他检查 1、血液常规检查 白细胞总数减少，淋巴细胞明显减少。 2、免疫学检查 3、条件致病感染的病原体检测 4、HIV的检测 包括细菌培养分离病毒，检测病毒抗原、病毒核酸和逆转录酶。 5、艾滋病抗体检测 * 三、治疗原则 早期抗病毒是治疗的关键。 1、抗病毒治疗 现有药物只能抑制病毒复制，停药后病毒可恢复复制。 （1）核苷类似物反转录酶抑制剂：包括齐夫多定 、双脱氧胞苷 、双脱氧肌苷 、拉米夫定 。 （2）非核苷类似物反转录酶抑制剂：常用药物有尼维拉平 。 （3）蛋白酶抑制剂：此类制剂包括利托那韦、沙奎那韦、茚地那韦等。 * 2、抗机会性感染、肿瘤治疗 （1）肺孢子菌肺炎：可用喷他脒或复方磺胺甲噁唑。 （2）卡波西肉瘤：可用齐夫多定（ZDV）与干扰素联合治疗，或应用博来霉素、长春新碱、多柔比星联合化疗。也可配合放射治疗。 （3）隐孢子虫感染和弓形虫病：可用螺旋霉素或克林霉素。 （4）巨细胞病毒感染：可用跟昔洛韦或阿昔洛韦 （5）隐球菌性脑膜炎：应用氟康唑或两性霉素B。 * 3、支持及对症治疗 4、预防性治疗 结核菌素试验阳性者，异烟肼治疗1个月。CD4+T淋巴细胞﹤0.2×10 /L者可用喷他脒或复方磺胺甲噁唑预防肺孢子菌肺炎。针刺或实验室意外感染应2小时内用ZDV等治疗，疗程4-6周。HIV感染的孕妇产前3个月起服ZDV ，产前顿服NVP200mg，产后新生儿72小时内一次性口服NVP2mg/kg,可降低母婴传播。 5、中医中药治疗 包括中医辨证论治，中药应用和针灸疗法。 9 * 四、护理诊断 1、体温过高 与艾滋病病毒感染有关。 2、气体交换受损 与卡氏肺孢子虫肺炎有关。 3、营养失调，活动无耐力 与纳差、慢性腹泻及HIV感染、并发各种机会性感染和肿瘤有关。 4、社交孤立 与艾滋病预后、疾病折磨、受他人歧视有关。 * 五、护理目标 1、体温下降至正常。 2、呼吸道保持通畅，能进行有效的呼吸。 3、了解饮食习惯和进食能力，注意休息和活动，避免劳累。 4、保护患者的隐私，加强沟通，提供生活上和精神上的帮助，使其积极地融入社会。 * 六、护理措施 （一）有感染的危险 1、隔离 2、病情观察 3、休息与活动 4、加强个人卫生 5、用药护理 * （二）营养失调，低于机体需要量 1、营养监测 2、饮食护理 应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以保证营养供给，增强机体抗病能力。 出版社 医学分社 内科护理学