(精选)内科护理学第四章第七节急性胰腺炎的护理课件.pptVIP

第四章 第七节 急性胰腺炎病人的护理; ? 知识点 急性胰腺炎的病因病机、临床表现、护理措施。 ; 案例导入 患者男性，45岁，以左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者于昨晚进餐饮酒，午夜出现左上腹隐痛，2小时后疼痛加剧，持续性疼痛呈刀割样，并向左腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及黄绿苦水，呕吐后疼痛无缓解。体检：T：36.7℃，P：80次/分,R：19次/分，BP：120/70mmHg,急性痛苦面容，大汗淋漓，皮肤巩膜无黄染。实验室检查：血淀粉酶512U（苏氏法） 胸片提示：心肺检查正常。 问题： （1）请写出护理诊断。 （2）应采取哪些护理措施？ ;一、 概述 1、定义 急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP)是胰腺腺泡受损后，胰酶在胰腺内被激活并溢出胰管，使胰腺甚至其邻近组织被消化，造成胰腺的水肿、坏死和出血。 临床上主要表现为上腹剧痛，常伴有恶心、呕吐，甚至休克等，是临床上常见的急腹症之一。 ;（2）大量饮酒和暴饮暴食 酗酒、暴饮暴食可使胰腺分泌剧烈增加，并刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，致胰液排出不畅，引起急性胰腺炎。 (3)胰管阻塞 胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞，当胰液分泌旺盛时胰管内压增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质，引起急性胰腺炎。 ;*;3、病理病变 急性胰腺炎的病理变化一般分为急性水肿型和急性出血坏死型。急性水肿型可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变，胰腺本身及其周围可有少量脂肪坏死，本型约占急性胰腺炎的90%以上。 病情较轻，临床恢复顺利。急性出血坏死型可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管。急性出血性胰腺炎少见，但病情重、预后差。; 二、护理评估 （一）症状和体征 1、症状 (1)腹痛 腹痛为本病的主要表现和首发症状，常在大量饮酒或暴饮暴食后发病。疼痛剧烈而持续，呈钝痛、绞痛、钻痛或刀割痛，伴阵发性加剧。;;;;;（二）辅助检??? 1、实验室检查 （1）淀粉酶测定： （2）血清脂肪酶测定： （3）C反应蛋白（CPR)测定： （4）其他检查： ;2、影像学检查 腹部B超检查常作为常规初筛检查。CT鉴别轻症和重症胰腺炎，以及附近器官是否累及具有重要价值。早期腹部平片，有利于排除其他急腹症，特别是消化性溃疡合并穿孔。可发现胆结石及麻痹性肠梗阻、慢性复发性胰腺炎胰腺钙化灶。;（三）心理-社会状况 由于起病急，疼痛剧烈，患者常表现为痛苦呻吟、烦躁不安，加之对疾病认识不足和担心疾病预后等可产生紧张、焦虑心理，甚至感到有死亡的威胁。;三、治疗原则 急性胰腺炎治疗原则重点在于减轻腹痛、减少胰腺分泌、预防并发症发生。 (一）轻症胰腺炎 1、减少胰腺分泌 禁食、胃肠减压。 抑酸剂：可用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂减少胃酸，以抑制胰腺分泌。兼有预防应激性溃疡的作用。 生长抑素及其类似物：具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用，还可减轻Oddi括约肌痉挛。;2、止痛 剧烈疼痛可导致休克，可用阿托品或654-2肌注，每日2~3次，但有肠麻痹或严重腹胀者不宜使用。疼痛剧烈者可同时加用哌替啶50~100mg。 3、抗感染治疗 由于我国AP发生常与胆道疾病有关，故临床上习惯应用，如怀疑合并感染，则必须应用。以喹诺酮类或亚胺培南为佳，可联合应用对厌氧菌有效的药物如甲硝唑4、维持水、电解质平衡 静脉补充液体及电解质（钾、钠、钙、镁等离子），维持有效血容量。 5、内镜下Oddi括约肌切开术（EST) 适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。 ;(二）重症胰腺炎 必须采取综合措施，抢救性治疗。除上述治疗外还应采取一些措施： 1、监护 转人ICU，针对器官功能衰竭及代谢紊乱采取相应措施。 2、抗休克 重症患者常有休克，应维持有效血容量，除积极补液补充电解质外，可给予白蛋白、鲜血或血浆代用品，如右旋糖酐。若循环衰竭症状不见好转或有心力衰竭，则可加用升压药物或强心剂。同时应注意弥散性血管内凝血的发生，及早给予治疗。 ;3、降低胰酶活性 抑胰酶药物只能对胰酶起消耗作用，对胰腺炎病程、预后无影响。仅用于SAP早期，疗效尚有待证实。 4、营养支持 营养支持对重症胰腺炎患者尤为重要。早期一般采用全胃肠外营养（TPN)，补充维生素、电解质、