(精选)【医学课件课件】 焦虑与焦虑障碍教学课件.pptVIP

2．药源性焦虑 许多药物在中毒、戒断或长期应用后可致典型的焦虑障碍。如某些拟交感药物苯丙胺、可卡因、咖啡因，某些致幻剂及阿片类物质，长期应用激素、镇静催眠药、抗精神病药物等等。根据服药史可资鉴别。 六 治疗 （一）心理治疗 1．健康教育 焦虑症患者一般容易接受新的信息，尤其是一些有助于解释或减轻焦虑程度的信息。因此，对这类患者进行健康教育是必要的。健康教育的内容应包括对疾病性质的讲解，如焦虑的本质，为何会产生焦虑等，让病人明白疾病的性质，消除某些顾虑。同时要了解患者自身对疾病的理解，及时洞悉患者的某些不良认知。指导患者进行一些简单实用的应付焦虑的方法，改变某些不良的生活方式等。 2．认知治疗 焦虑症病人容易出现两类逻辑错误：其一是过高地估计负性事件出现的可能性，尤其是与自己有关的事件；其二是过分戏剧化或灾难化地想象事件的结果。焦虑症病人对事物的一些歪曲的认知，是造成疾病迁延不愈的原因之一。对病人进行全面的评估后，治疗者就要帮助病人改变不良认知或进行认知重建。 3．行为治疗 焦虑症患者往往有焦虑引起的肌肉紧张、自主神经功能紊乱引起的心血管系统与消化系统症状。运用呼吸训练、放松训练、分散注意技术等行为治疗方法常常有效。对于因焦虑或惊恐发作而回避社交的患者，可以应用系统脱敏（暴露）治疗。 （二）药物治疗 1．苯二氮 卓类 应用广泛，抗焦虑作用强，起效快。根据半衰期的长短可将其分为长程、中程及短程作用药。长程作用药包括地西泮、硝西泮、氯硝西泮等；中程作用药包括阿普唑仑、去甲羟西泮、氯羟西泮等；短程作用药如三唑仑等。一般来说，发作性焦虑选用短程作用药物；持续性焦虑则多选用中、长程作用的药物；入睡困难者一般选用短、中程作用药物；易惊醒或早醒者，选用中、长程作用药。临床应用一般从小剂量开始，逐渐加大到最佳治疗量，维持2～6周后逐渐停药，以防成瘾。停药过程不应短于2周，以防症状反跳。 2．抗抑郁剂 三环类抗抑郁剂如阿米替林等对广泛性焦虑有较好疗效，治疗剂量一般为75mg～150mg/d，治疗作用一般在治疗第三周后出现。治疗失败的原因可能涉及治疗时间不够或药物剂量不足。因此对低剂量无效的患者可适当增加剂量到150mg～200mg/d。三环类药物有较强的抗胆碱能副作用和心脏毒性作用，限制了他们的应用。选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）类如氟西汀、帕罗西汀等抗抑郁剂对某些焦虑病人有良效。此类药物因服用方便，副作用较少，已在临床上广泛使用。 根据抗抑郁药起效较慢，但无成瘾性，而苯二氮卓类起效快，但长期使用有成瘾性的特点，临床上多采用在早期将苯二氮卓 类与三环类或SSRIS类药物合用，然后逐渐停用苯二氮卓药物。而很少单独应用苯二氮卓类药物作为一种长期的治疗手段。 焦虑与焦虑障碍 自贡市精神卫生中心 郭君华副主任医师 一 若干概念 正常焦虑 病理焦虑和焦虑症状 焦虑症状群 焦虑障碍／焦虑性疾病 正常焦虑 焦虑意为无故恐惧或担忧。（在日常上生活中我们也用焦虑一词来描述对某事件的担忧）。作为精神科术语，焦虑是一种对预期将要发生而不一定会发生的事件的不愉快的情感体验。（fish) 焦虑是人类在与环境做斗争及生存适应过程中发展起来的基本人类情绪。（孙学礼） 焦虑是人对危险的正常反应。不过当焦虑的严重程度与危险的威胁不相称或持续时间过长则为异常。（牛津精神病学教科书） 正常焦虑 焦虑是一种情感表现，当人们面对潜在的或真实的危险或威胁时，都会产生的情感反应。 有人认为焦虑是“心理警告的信号”。 最典型的例子为应激反应，焦虑是应激所致的心理生理反应的一个组成部分。 绝大多数因一定原因引起、可以理解的、适度的焦虑，属于正常焦虑。 失去焦虑反应的人倒是不正常的。 （陶渊明；禅宗六祖惠能） 许又新教授曾经说过：没有焦虑的生活和没有恐惧的生活一样，并不是我们真正需要的。 一定程度的焦虑是有用和可取的，甚至是必要的。 焦虑是对生活持冷漠态度的对抗剂，是自我满足而停滞不前的预防针。 病理焦虑和焦虑症状 病理焦虑是指不适当的焦虑表现，指没有明确的致焦虑环境因素，或者是环境因素和反应不相称，严重的或持续的焦虑反应。后者可以反映于他们的感受、行为或功能状态中，他们本人、亲属或周围人，也能觉察到这类反应／状态非同寻常。 焦虑症状是否具临床意义，可以应用以下操作性标准：（1）因该症状而就诊或求助，（2）采用服药等方法试图减轻症状，（3）因该症状而影响社会功能或产生明显苦恼。符合以上之一的焦虑，便可列为具临床意义的焦虑症 焦虑症状群 包括一组焦虑症状，经因子分析，可以分为三类。 （1）心理症状：担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不祥预感和惊恐等焦虑情感为主，可伴注意集中不能、警觉增高、记忆障碍等。 （2）躯体症状：交感神经兴奋的表现，如出汗、