(精选)【医学课件大全】血液凝固、抗凝与纤溶系统 (40p)教学课件.pptVIP

严重感染＋孕妇 机理 损伤血管内皮细胞，启动内源性凝血系统 细菌、内毒素使WBC被激活或被大量破坏，释放促凝物质入血 内毒素使血管内皮损伤，血小板聚集、释放或破坏 孕妇血液处于高凝状态 有关DIC问题的思路 有组织损伤（严重创伤外科手术、烧伤、产科意外、恶性肿瘤），想到外源性凝血 感染 、Ag-Ab 、 缺血、 缺氧、 酸中毒、内毒素等想到损伤内皮细胞，内源性 异型输血引起的急性溶血，药物引起的自身免疫性溶血，恶性疟疾， RBC破坏（类似PF3，促凝物质，ADP激活血小板） 促凝物质入血:急性胰腺炎(胰蛋白酶)，羊水栓塞， 异常颗粒物质(肿瘤细胞),外源性毒素（蛇毒、蜂毒） 五) DIC的诊断与防治原则 诊 断：1994年全国出血与血栓学术讨论会提供? 临床表现： 有下列两项以上的临床表现： 1. 多发性出血倾向 2. 不易用原发病解释的微循环衰竭或休克 3. 多发性微血管栓塞症状、体征，如皮肤、 皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、 脑等脏器功能不全 4. 抗凝治疗有效 实验室检查主要项目 出血时间(bleeding time ;BT)：刺破皮肤至出血停止；反应血小板数量及功能等，超过9min为异常 血小板计数：100-300X109/L 凝血酶时间(thrombin time ;TT)：加入标准化凝血酶溶液后至出现纤维蛋白丝；16-18秒；延长表明低纤维蛋白原血症 凝血酶原时间（prothrombin time ;PT）：加入Ca+TF后，观察血浆的凝固时间。手工法11-13秒；需设立对照组，超过对照组3秒以上为异常。延长表明凝血因子1/2/5 /7/10缺乏；缩短：DIC早期、心梗、血栓形成等等 3P试验：血浆鱼精蛋白副凝试验，反应血浆中FDP浓度 实验室检查诊断指标： 同时有下列三项以上异常 １.血小板﹤100×109/L或进行性下降 2. 血浆纤维蛋白原含量﹤1.5g/L或进行性下降 3. 凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态 变化 4. 3P试验阳性或FDP﹥20mg/L 5. 凝血酶时间 6. 周围血破碎红细胞﹥2% DD 测定（D二聚体实验） D-二聚体检查 ?D-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白的产物。一般情况下，纤维蛋白比纤维蛋白原更易被纤溶酶分解。 原理：只有当纤维蛋白原首先被凝血酶分解产生纤维蛋白多聚体，然后纤溶酶分解纤维蛋白多聚体，最后才能生成D-二聚体。 意义：反应继发性纤溶亢进的重要指标。但在原发性纤溶亢进时，血中FDP↑但D-二聚体并不增高。如（子宫、肺、前列腺）富含纤溶酶原激活物，当这些器官受损时导致的纤溶亢进。(大量Pln直接使Fbg?FDP, 故D-二聚体不高) 五、DIC防治的病理生理学基础 1、防治原发病 2、改善微循环（早期） 3、建立新的凝血纤溶间的动态平衡 抗凝治疗 补充凝血因子 抗纤溶治疗 练习题 1.引起DIC的常见原因。 2.影响DIC发生发展的因素。 3.DIC的主要临床表现及机理。 1 In patients with disseminated intravascular coagulation, fibrin is formed as a result of the generation of thrombin mediated by tissue factor. Tissue factor, expressed on the surface of activated mononuclear cells and endothelial cells, binds and activates factor VII. The complex of tissue factor and factor VIIa can activate factor X directly (black arrows) or indirectly (white arrows) by means of activated factor IX and factor VIII. Activated factor X, in combination with factor V, can convert prothrombin (factor II) to thrombin (factor IIa). Simultaneously, all three physiologic means of anticoagulation — an