(精选)【医学课件大全】血脂异常教学课件.pptVIP

血 脂 异常 (dyslipidemia) 内科教研室 ;课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法 熟悉:病因、发病机制和实验室检查 ;教学重点与教学难点 重点:临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法 难点:发病机制及病因 教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论 教学手段：多媒体教学 ;血脂的组成及功能 血脂异常的定义 血脂异常的诊断 血脂异常的预防 血脂异常的治疗 ;血脂异常的定义;血脂组成、存在形式及分类;;血脂的功能;高密度脂蛋白（HDL）HDL主要在肝脏合成，小肠也可少量合成。由于HDL水平升高可促进外周组织（包括动脉壁）移出胆固醇，从而防止动脉粥样硬化的形成，故被认为是抗动脉粥样硬化的因子。;脂蛋白（a） [Lp(a)] 血浆Lp [a]水平升高与动脉粥样硬化危险性的增加相关联，被认为是冠心病的一个危险因素。;血脂的来源和去路;高脂血症分类;高脂血症分类;血脂异常对人体的危害;;;;血脂异常与动脉粥样硬化; 血脂异常的治疗包括非药物治疗及药物治疗。不论是冠心病的一级预防或二级预防都需要非药物治疗; 凡有血脂异常的人，从预防冠心病的观点看，都需要调脂（降脂），如一级预防。 已有冠心病及其他动脉粥样硬化的患者应该是调脂的重点对象。如二级预防。 ;临床表现;实验室检查;治疗思路;;治疗方法;药物治疗 经过饮食治疗及体育锻炼治疗后，如仍存在下列情况之一者，应考虑使用调脂药治疗：①0至1项冠心病危险因素，LDL-C≥190mg/dl；②2项或2项以上的危险因素10年危险性10％～20％者LDLC≥130mg/dl, 10年危险性＜10%者LDL-C≥160mg/dl；③冠心病或冠心病危症（10年危险性＞20％ LDLC≥130mg/dl(100~129mg/dl可考虑用药)。 ; ;;调脂药介绍;;国内常用的贝特类有微粒化非诺贝特（力平脂），苯扎贝特（必降脂），吉非罗齐（诺衡）。; 3）烟酸：由于皮肤潮红等副作用，国人往往难以忍受，临床使用烟酸缓释片。 4）烟酸鳌合剂（膈置剂）国内实用很少。 5)胆固醇吸收抑制剂:依折麦布; 血脂异常的药物治疗 1.高胆固醇血症： 首选他汀类，如单用他汀不能使血脂达到治疗目标值可加用依??麦布 ; 2．混合型高脂血症：既有TC增高，也有TG升高，SLDL增多。1TG升高3.4—4.5mmol/L，而TC或LDL-C很高，则首先他汀类。2TG显著升高，如5.65mmol/L以上，TC或LDL-C轻中度增高，有诱发急性胰腺炎的危险，则应首选贝特类。;; 3．高甘油三酯血症：首先强调非药物治疗，包括控制饮食、减轻体重，减少饮酒尤其应戒烈性酒等。如不能降低TG至4.07mmol/L以下，宜选贝特类。如已确诊冠心病或其他心血管病或糖尿病患者，宜用贝特类，目标是将TG降至1.7mmol/L以下。;;4．低高密度脂蛋白症（HDL-C低下）：单纯HDL-C低下应以非药物治疗为基础。他汀类、贝特类、烟酸或胆酸隔置剂类都具有升高HDL-C作用。药物升高HDL-C最明显的为烟酸可高达20—30%，贝特类升高为20%，他汀类一般在10%左右。; 可根据患者血脂异常类型、病人危险程度来选择调脂药物。临床上有少数严重混合型高脂血症或家族性高胆固醇血症，单药治疗很困难，有时可考虑联用。 ;血脂异常的预防措施;世界卫生组织倡导的四大健康基石;