(精选)【医学课件大全】抗心绞痛药(29p)教学课件.pptVIP

教学要求 了解冠心病的相关知识 掌握抗心绞痛药物的分类 掌握抗心绞痛药物的药理作用 4 1 熟悉心绞痛的发病机理 2 3 掌握抗心绞痛药物的临床应用 5 5 From the coronary arteries The right and left coronary arteries, the first branches of the aorta, carry blood to most of the myocardium. 概述 心绞痛是一种由于冠脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征 最常见原因是动脉粥样硬化 心肌供氧与需氧的关系 心律失常 心肌缺血 胸 痛 左心室功能障碍 O2 demand O2 supply 心肌收缩力 室 内 压 室 内 容 积 心 率 心室壁张力 冠脉血流 灌 注 压 血 流 量 侧 支 循 环 冠脉粥样硬化或血栓 冠脉痉挛 冠脉狭窄 严重贫血 劳累 运动 情绪激动 心率增加 心脏收缩力增加 稳定型心绞痛 劳累性心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 卧位型心绞痛 变异型心绞痛 急性冠脉功能不全 梗死后心绞痛 混合型心绞痛 不稳定型 分 型 诊 断 自发性心绞痛 临床表现 部位—— 胸骨体后方 牵涉痛 性质—— 压榨感、烧灼感、 紧缩感 诱因—— 情绪激动、体力劳动、饱餐、吸烟等 持续时间—— 3至5分钟逐渐消失，不超过15分钟 缓解方式—— 停止活动 休息 服用药物 发作频率—— 数日一次或一日数次 药物治疗的思路 ? 冠状动脉供血供氧 ? 心肌耗氧 非缺血区 缺血区 对 照 硝酸酯类的效应 非缺血区 缺血区 输送血管 阻力血管 心肌局部缺血时 【临床应用】 1. 防治各类心绞痛发作：首选 速效类——解除或缓解急性发作 坐位含服(卧位—回心血量?; 站位—体位性低血压) 长效类——预防发作 发作频繁，静滴 2. 急性心肌梗塞 减少耗氧量、缩小梗塞面积（早期应用） 3. 充血性心力衰竭 急性（静脉给药），慢性（长效制剂+强心药） 【不良反应】 血管舒张过度 长期大剂量可致高铁血红蛋白血症 局 部 全 身 面、颈部皮肤潮红 BP↓→反射性心率加快，诱发心绞痛 头晕、头痛 颅内压↑ 体位性BP↓→晕厥 眼内压↑ 耐受性 连用2～3周即可出现，停用1～2周后可消失 【注意事项】 置密闭棕色瓶，存效期6个月 发作前数分钟用药效果最好 存在诱因时应预防给药 饮酒或合用其他舒张血管药可加重不良反应 长期应用不可突然停药，应逐步停药 禁忌证 脑颅外伤、脑出血、严重贫血、低BP、低血容量、过敏，眼内压↑（慎） ?-受体阻断药——普萘洛尔 【药理作用】 1.阻断?-受体 心肌收缩力 ，心率 ，血压?? 心肌耗氧量 心收缩力 ，心率? 心搏出量 心室容积 心室射血时间 ??心肌耗氧量? 总效应仍是心肌耗氧量? ?缓解心绞痛 2.改善心肌缺血区域的血流灌注 心肌耗氧量? ?非缺血区血管阻力? ?血液流向已失代偿性扩张的缺血区?缺血区血流量? 心率? ?心舒张期相对? ?冠脉灌注和血流向内膜缺血区 【临床应用】 对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定性心绞痛 变异性心绞痛不宜应用 心肌梗塞亦有效 β-受体阻断药（普萘洛尔）和硝酸酯类（硝酸甘油）合用如何取长补短？ β-受体阻断药（普萘洛尔）和硝酸酯类（硝酸甘油）合用如何取长补短？ β-受体阻断药（普萘洛尔）和硝酸酯类（硝酸甘油）合用如何取长补短？ β-受体阻断药（普萘洛尔）和硝酸酯类（硝酸甘油）合用如何取长补短？ β-受体阻断药（普萘洛尔）和硝酸酯类（硝酸甘油）合用如何取长补短？ 二者都可降压, 过度血压 下降对心绞痛不利 β-受体阻断药可抑制硝酸酯类药物所引起的反射性心率加快 硝酸酯类可缩小β-受体阻断药所引起的心室容积增大 【不良反应及禁忌】 心力衰竭：负性肌力,心室壁张力? 支气管扩张症 变异性心绞痛