(精选)【医学课件大全】血浆置换教学课件.pptVIP

第四节 血浆置换 血浆置换plasma exchage PE 是一种血液净化方法，通过离心或血浆分离器的方法从全血中分离血浆，清除其中所含的致病因子，同时补充等量的新鲜血浆或其它替代品的治疗方法 一、血浆置换的基本原理（1） 血浆置换是通过血浆分离和置换的过程达到治疗的目的，其主要作用机制包括 能迅速清除血循环中的致病因子---与口服或静脉用药相比 补充血浆因子---通过输血补充含有生理因子和重要的生物活性因子 改善机体的免疫功能---通过除去细胞免疫和体液免疫的抑制因子暂时达到恢复免疫功能的作用 一、血浆置换的基本原理（2） 血浆分离是血浆置换的基础可分为 离心式血浆分离法—根据不同重量颗粒以不同速度离心时沉降率不同的原理进行分享 膜式血浆分离法--孔径0.1um/500-5000道尔顿物质；孔径0.2um/60000道尔顿物质；孔径0.4um/300万道尔顿物质；孔径0.6um/600万道尔顿物质 二、临床技术（1） 血管通路同血液透析 抗凝技术参考血液透析 置换液配方—为保持血浆容量和胶体渗透压的平衡，血浆置换多采用白蛋白和新鲜血浆，也可选用血浆代用品，但血浆代用品的总量不能超过总置换量的20% 二、临床技术（2） 血浆置换容量的估算 PV＝（1-Hct）×（b＋cw） 式中PV---血浆容量 Hct—血细胞比容 b—男性1530，女性864 c---男性41，妇性47.2 二、临床技术（3） 血浆置换疗程 血浆置换后蛋白浓度在24-48小时后重新达到血管内外平衡，通常每隔1-2天做一次，连续5 次为一疗程 双滤过血浆置换 该法采用两个不同孔径的滤过器，第一个孔径大，将血浆与血细胞分离，血浆再经第二个孔径较小的滤器分子量较大的球蛋白免疫复合物不能通过而被弃去 三、适应证 急进性肾小球肾炎、肾移植后急性排斥 IgA肾病、抗磷脂抗体综合征 重症肌无力、多发性骨髓瘤 溶血性尿毒综合征 肝昏迷、混合性冷球蛋白血症 甲亢危象、膜增生性肾小球肾炎 SLE、MODS 过敏性紫癜＼脓毒症 栓塞性血小板减少性紫癜