(精选)【医学课件课件】常见心律失常教学课件.pptVIP

临床表现 表现为突然发作，突然终止。心率增快至每分钟150-250次，可能持续数秒，数小时或数日。心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。 体征 心率快，节律整齐。 3、心电图 心率快150---250次/分，节律整齐 QRS波群同窦性心律时形态，也可伴畸形（频率依赖性心室内传导改变） P，波为逆行，常埋于QRS波内或在其终末部分， P，波与QRS波有恒定关系。 阵发性室上性心动过速? 治疗 治疗原则：终止发作、预防复发、 巩固疗效、减少危害。 急性发作时的治疗 一.刺激迷走神经的机械方法 1.摒气法 2.刺激咽喉部 3.颈动脉窦按摩 4.压迫眼球 二 、药物治疗 腺苷与维拉帕米 首选 减慢房室传导使单向阻滞变双向阻滞终止折返 洋地黄 心衰伴室上速、2W内未用洋地黄者首选 受体阻滞剂 无禁忌症时用 ⅠaⅠc，Ⅲ类抗心律失常药 不常规用 三、同步直流电复律 上述治疗无效时可用此法，但主要用于血流动力学障碍明显者。 四、人工心脏起搏超速抑制或程序刺激. 预防复发 症状不重，无基础心脏病；偶然发作————不处理 症状重，有基础心脏病，频繁发作—————口服药洋地黄 长效钙拮抗剂 长效普萘洛尔 其它 起搏器治疗 手术治疗 消蚀术：PSVT治疗的里程碑 心房纤颤（房颤） 是成人最常见的心律失常之一。有阵发性（能自行终止），持续性（持续存在1年）持久性（房颤持续存在1年）三类。阵发性可转为持续性。 1、病因 正常人，房颤发生于无心脏病基础者称“孤立性房颤”。 器质性心脏病 各种心脏病 占房颤大多数，风心病二尖瓣病变，冠心病，高心病最常见。 2、临床表现 与心室率的快慢有关 房颤时，房室传导系统仅能接受部分心房激动的下传；心率接近正常且无器质性心脏病可无明显症状；心室率快且心功能不全者—心排血量↓→心衰，晕厥，心绞痛。 房颤时心房有效收缩消失→心排血量减少25% 房颤时心房内血液淤滞→心房附壁血栓形成→栓子脱落→体循环栓塞 体征 体征 三个不一致 第一心音强弱不等，心律绝对不齐， 心率与脉搏不等（脉率心率—脉搏短绌） 心电图特点： ① 心房活动变为形态、振幅不规则的f波，频率350—600次/分； ②心室率极不规则； ③ QRS形态多正常。 房颤心电图： 4、治疗 l??原则 减慢快速的心室率，酌情恢复窦性心律，预防复发及病因治疗，预防血栓栓塞 l?控制心室率 房颤未接受药物治疗，房室传导系统功能正常者心室率100次/分 目标 安静状态60—80次/分 轻微活动100次分 药物 洋地黄 合并心衰时首选 受体阻滞剂 维拉帕米 l?? 复律 转复窦性心律→心房肌收缩→心排血量↑ ↘防止心房内附壁血栓形成和栓塞现象。 方法 电复律 药物复律 （胺碘酮、奎 尼丁） l?? 预防栓塞 抗凝 房颤持续超过48小时均应抗凝 华法令、阿斯匹林 心房颤动使心排出量明显减少，如能转变为窦性心律则对病人有利。但无论是电复律或药物复律都有一定的危险，且复律后还必须长期服药维持，复发率高。因此，在考虑复律时，须根据病人具体情况，估计复律的成功率和维持窦性心律的可能性，权衡利弊而作出决定。 房室传导阻滞(Atrioventricular? Block) 心律失常－-AVB--2 房室传导阻滞 常见心律失常 快速性心律失常 快速性心律失常包括过早搏动，阵发性心动过速(室上性、室性)，扑动与颤动(房性、室性)，预激综合征。 过早搏动(Premature beat) 过早搏动简称早搏，系窦房结以外的异位起搏点(心房、心室、房室结区)提前发出激动所致，也称期前(期外)收缩，可发生于正常人。也可见于多种心脏病以及心脏手术或心导管检查等。 临床表现 一、症状 早搏可无症状，也可有心悸或心跳暂停感。频发早搏使心排血量降低时引起乏力、头晕及胸闷，并可使原有的心绞痛或心力衰竭加重。 二、体征 体检可发现在基本心律间夹有提前搏动，其后有一较长间歇。早搏呈二联或三联律时，可听到每2或3次心搏后有一次间歇。 心电图特点 可分为房性 ? 房室交界处性和室性三种，其中以室性最为多见，其次为房性、交界性。 一、房性早搏 提前出现的P波，形态与窦性心律的P波不同，P-R间期0.12秒。QRS波群大多与窦性心律相同，有时稍增宽或呈畸形，称为室内差异性传导，需与