(精选)【医学课件课件】第三讲 “望闻问切”四诊操作技巧教学课件.pptVIP

第三讲 四诊操作技巧（1）;;;;三、注意事项：;第二节 主诉;二、主诉的确定与正确书写;主诉的意义： ①提示病情的轻重缓急及其救治原则。 ②确定询问或检查的主次和秩序。 ③确定病种和辨别病位或病性的主要依据。 ④决定现病史与既往史书写的内容。;第四讲 四诊操作技巧（2）;1.一般情况 ——包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。 2.主诉 ——痛苦＋持续时间＋加剧时间、主要伴随症状。 ;3.现病史：病史的主体部分，分发病情况、病变过程、诊治经过、现在症四方面。其中，又以现在症为主要部分。 现病史的书写要求 ????现病史的书写要求是系统、完整、准确、详实。具体要求如下： ?1.发病原因、诱因、缓急等，要记录确切 2.入院前在其他医院的检查、诊断和治疗要详细记录。 ;4.既往史（past history）：病人既往的健康状况、患病情况。 既往健康状况：分析判断病情，了解病人体质。 既往患病情况：患过何种疾病、对药物和其他物品的过敏史、外伤、手术史、传染病接触史、小儿预防接种史等。 ;现病史与既往史的划分;5.个人生活史（personal history）：生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育。 6.家族史（family history） 对诊断遗传性疾病、传染性疾病极有帮助。 ;中医临床资料的属性 ;（3）偶见性资料：这些资料在某一病证中的出现率较少，或可出现，或可不出现，随个体差异、病情变化而定，此类资料对于诊断的价值不大。 如头痛或咽痛对于表证来说便是偶见性资料。 （4）一般性资料：指某一症状对任何病证的诊断既非必备性又非特异性，只是作为诊断的参考。 如头晕、食欲减少、脉弦等可见于许多病证，对于辨证没有特定意义，只有与其他资料结合起来时，方显示具体的意义。;（5）否定性资料：指某些症状或阴性资料，对于某些病或证的诊断具有否定意义，即在任何情况下都不可能出现。 例如：发热、口渴、面红、脉洪大必不见于寒证，又如本恶寒而后不恶寒者为表证已除。 总之，必要性资料和特征性资料是诊断的主要依据，偶见性资料提示辨证的可能性，一般性资料可作为参考，否定性资??则能为鉴别诊断提供依据。 ;1.以主诉为中心，围绕现病史，遵循一定顺序询问 什么难受——怎么难受——多久了——什么情况缓解、什么情况加剧——到何处就诊——诊断何病——服何药——效果如何——本次发病时间、诱因——何时来就诊——门诊以何病收入院——主要兼症、其他;2.饮食、睡眠、二便往往是健康的重要标志。 饮食、睡眠、二便不一定是诊断的必须条件但反映了健康的状态。 饮食、睡眠、二便的改善与疗效密切相关。 所以，要注重询问饮食、睡眠、二便情况。;3.一般资料和病史是重要参考. 如： 既往史 相关疾病 个人史 疟疾、非典 家族史 遗传病 月经史 妊娠 预防接种史 天花、麻疹;4.边问、边观察——神色——真实流露。 ;第四节 问现在症; 一、问寒热 ;(一)恶寒发热;(二)但寒不热;(三)但热不寒;(四)寒热往来;二、问汗;(二) 特殊汗出;(三) 局部汗出;2.手足心汗 汗出过多，伴口咽干燥，五心烦热，脉细数者，多为阴虚所致； 手足心汗，连绵不断，兼烦渴冷饮，尿赤便秘，脉洪数者多属阳明热盛之故； 汗出过多，伴头身困重，身热不扬，苔黄腻者，多由中焦湿热郁蒸所引起。;3.半身汗出——身体一半出汗，另一半无汗，或见于左侧，或见于右侧，或见于上半身，或见于下半身。无汗的半身是病变的部位。多因风痰或瘀痰、风湿之邪阻滞经络。 4.心胸汗——心胸部易汗出或汗出过多。多见于虚证。 5.阴汗——外生殖器及其周围汗出的症状。下焦湿热熏蒸。 ;问疼痛;8、掣痛—痛而抽掣牵拉，连及它处—风—肝病—经脉失养阻滞所致 ;（二）分经论头痛;（三）疼痛的病机;（四）疼痛的部位;;局部汗出;;注意事项;表里证汗出;问头身胸腹的不适;问耳目;目—目;问睡眠;嗜睡;问口渴与饮水;食欲与食量;问二便;问大便;质;感;问小便;次;感;问月经;先期;三、问疼痛;;;;;;四、问头身胸腹不适 ;(二)胸闷 胸闷心悸、气短者，多属阳气不足胸阳不振。 胸闷心痛如刺者，多属心血瘀阻。 胸闷痰多者，多属痰湿内阻，肺气壅滞。 ; (三)心悸 心悸——经常自觉心跳不安，心慌不能自主的一种症状。包括惊悸、怔忡。 惊悸——由于受惊而致心悸，或心悸易惊，恐惧不安。常由外因所引起，病情较轻。 怔忡——无明显外界诱因，心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹。常是惊悸的进一步发展，持续时间较长，全身情况较差，其病情较重。 ;(四)胁胀 胁胀易怒，脉弦，多为肝气郁结； 胁胀口苦，舌苔黄腻，多属肝胆湿热。 胁胀而肋间饱满，咳唾引痛，多因饮停胸胁。 ;(五)脘痞 脘痞，嗳腐吞酸者，多为饮食