肝功能检查概要.ppt

（三）血清蛋白电泳 1、清蛋白带负电移动位前；球蛋白带正电，按分子量的 小大电泳依次为α1、α2、β、γ，成分及组成如下 62-71% 3-4% 6-10% 7-11% 9-18% （1） 清蛋白 A ： （2）α1 球蛋白：酸性糖蛋白、抗胰蛋白酶 （3）α2 球蛋白：HP、CP、巨球蛋白、脂蛋白（4）β球 蛋 白： 转铁蛋白、β脂蛋白 （5）γ 球 蛋白： IgG、M、A、D、E 2、临床意义 （1）肾病型：α2 ↑↑↑ 、β↑；A 和γ↓ （2）肝病型：A↓↓及α1α2β都↓；γ↑ α1球蛋白：酸性糖蛋白、抗胰蛋白酶 α2球蛋白：HP、CP、巨球蛋白、脂蛋白β球蛋白： 转铁蛋白、β脂蛋白 γ球蛋白： IgG、M、A、D、E 如：肾病综合征临床表现的特点：“三高一低” 大量蛋白尿、高度水肿、高脂蛋白血症、低蛋白血症 （四）前清蛋白（PAB）测定 1、由肝合成、分子量更小，电泳谱上位于清蛋白之前 2、半衰期较短，比清蛋白更能早期地反映肝细胞损害 （清蛋白半衰期：15～19天，前清蛋白半衰期：2天） 分析：肾病型血清蛋白电泳结果显示明显升高的是 哪种蛋白区： A、清蛋白 B、α1 球蛋白 C、α2 球蛋白 D、β球蛋白 E、γ-球蛋白 C、α2 球蛋白 分析：血清蛋白电泳测定哪种更能早期反映肝细胞损害 A、清蛋白 B、PAB C、α1 和α2 球蛋白 D、β球蛋白 E、γ-球蛋白 B、PAB （35） 综合分析题：急性黄疸肝炎时，活性下降的酶是： A、丙氨酸氨基转移酶 B、天门冬氨酸氨基转移酶 C、碱性磷酸酶 D、γ-谷氨酰转移酶 E、胆碱酯酶 E、胆碱酯酶 分析提示：ABCD均升高 ！ ！ ！ 例题：急性肝损伤预后最具有预测价值的指标是： A、AST、ALT B、PT C、TT D、APTT E、HPT A、AST 、ALT ??? PT、TT、APTT、HPT指的是？ （六）血浆凝血因子测定 1、凝血因子绝大多几乎都在肝脏合成 2、半衰期比清蛋白更短：过筛选试验 3、常检测的凝血因子 PT（凝血酶原时间） HPT（肝促凝血酶原时间） TT（凝血酶时间） APTT（活化部分凝血酶时间） （1）PT：最能判断肝病预后但灵敏度稍差 PT延长是肝硬化失代偿期的特征 （2）HPT：灵敏度高但与预后相关性较差！ （3）TT：检测肝硬化、暴发性肝炎肝功能衰竭合并DIC （4）APTT：严重肝病合并某些因子缺乏时，APTT延长 B、PT 提示： 急性重症肝炎----“ 胆酶分离” ，即黄疸深而转氨酶酶↓ 凝血因子绝大多几乎都在肝合成、半衰期比清蛋白更短，可作 肝病早期过筛选试验； PT：最能判断肝病预后但灵敏度稍差 分析：急性肝损伤预后最具有预测价值的指标是： A、AST、ALT B、PT C、TT D、APTT E、HPT （40） 1、血清总胆红素：80%非结合胆红素＋20%结合胆红素 （STB） （UCB） （CB） 3、尿红胆素：UCB为脂溶性；CB为水溶性 四、胆红素代谢P363 正常状态：胆红素主要在血液代谢--尿液极微量，尿胆红素（－）！ 病理状态：胆红素（仅为CB）从肾滤过—尿液只能有结合胆红素！ 2、尿胆原和尿胆素：CB在肠道水解还原成尿胆原，其中 少量逸入体循环经肾从尿排出，尿胆原再转变为尿胆素 正常状态：胆红素代谢后--尿液可有少量尿胆原和尿胆素（±）！ （一）概述 --肝摄取、葡萄糖醛酸化-- 4、分析提醒 （1）尿胆素（尿胆原）与尿胆红素概念完全不同！ （2）尿胆红素含量与结合胆红素浓度呈正相关性！ （一）概述 5、举例分析：（问题P50）---（结果P365） （1）Gilbert 综合征：葡萄糖醛酸转移酶活性不足，UCB摄取障碍 （2）Crigler-Najjar 综合征：缺乏葡萄糖醛酸转移酶 （3）Dubin-Johnson 综合征：肝排泄胆红素障碍 （4）Roter 综合征：肝细胞摄取UCB、排泄CB均部分障碍 UCB增高、CB浓度低====尿胆红素（－） UCB明显增高、CB极缺乏===尿胆红素（－） UCB正常、CB明显增高===尿胆红素（＋＋～＋＋＋） UCB 、CB均增高===尿胆红素（＋～＋＋） （45） 血红蛋白 非结合胆红素 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 尿胆原 尿