(精选)【医学课件课件】结核性胸膜炎教学课件.pptVIP

结核性胸膜炎 一、概念 是指机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血、渗出、坏死、增生、纤维化等炎性病变。 二、发病机制 1、机体对结核菌的迟发性高过敏反应 2、结核杆菌直接感染胸膜胸膜是其发病的最主要机制，结核菌入侵胸膜的途径有：(1)肺门淋巴结结核的细菌随淋巴逆流至胸膜；(2)肺部病变直接蔓延到胸膜；(3)血行播散在胸膜上形成粟粒性病灶；(4)胸椎结核的椎旁脓肿或肋骨结核向胸膜破溃。 三、主要病理改变 早期为胸膜充血，表面有纤维素渗出，继而浆液渗出形成胸腔积液，多数胸膜有结核结节及肉芽肿形成，并可有胸膜干酪样改变及胸膜下广泛的粟粒样结节状病灶。病变可以完全吸收，也可以融合成在的病灶，最后形成不同程度的胸膜增厚和钙化。 四、临床表现 结核性胸膜炎好发于青壮年，男性多于女性，近年来虽然中、老年组结核病有增加趋势，但青壮年仍占绝大多数，其主要临床症状有： 1、发热 2、咳嗽 3、胸痛： 4、呼吸困难 五、辅助检查 1、X线胸片：当出现渗出液在300ml~500ml时，仅是肋隔角变钝，仰位时因液体散开，肋膈角变锐，中等量积液时在下胸部可见密度均匀阴影，其上缘呈外高内低下凹的弧形，大量积液时可见患者除肺尖外的大部分呈均匀致密阴影，纵膈可移何健侧；当胸膜粘连，胸水被包囊局限，常表现为大小不等的园形，卵园形或半月形等各种形状的密度增高阴影，凸面向肺内，与肺野有锐利的分界，肺底积液可见患侧“膈肌”抬高且最高点外移。 2、超声波检查：对胸腔积液特别是包裹性积液的诊断和穿刺抽液的定位，少量胸腔积液与胸膜增厚的鉴别有良好的应用价值。 3、胸水检查：外观常呈草黄色，较多的积液为深黄色，透明或稍混浊，易凝固，也可为血性，为渗出液，胸水中腺苷脱氨酶(ADA)常＞45μ/L，其活性愈高，诊断意义愈大，结核杆菌检出率较低，常不到20%，在急性 胸水中以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主。 七、治疗 1、抗结核治疗：抗结核治疗应遵循“早期、联合、规律、适量和全程”的用药原则，其治疗方案与肺结核方案一致。 2、胸腔穿刺抽液 3、肾上腺糖皮质激素 4、一般治疗：对症处理，全身营养支持。