肾上腺素受体激动概要.ppt

痴情男，张小华， 23岁，一年前与村里的女孩菲菲谈恋爱。近日小华因谈恋爱遭到对方父母的反对，感情上受到了挫折，昨日下午1时10分左右，自服乐果溶液约400 ml， 1 h后用车送达急诊室时已呈深昏迷状态，全身皮肤湿冷多汗，深浅反射消失，瞳孔针尖样大小，光反射迟钝，呼吸28次/分，呼气有大蒜味，口腔分泌物增多， 双肺可闻中等量中、小水泡音及痰呜音、心音稍钝，律整，心率108次/分，无杂音。BP 100/70 mmHg；化验检查：ChE(胆碱酯酶)0.25(试纸法)，WBC 11.2×109/L、杆状0.03、中性0.66、单核0.02、淋巴0.29，中毒颗粒0.19；CO2CP 17.1 mmol/L,BUN 6.77 mmol/L。 诊断：急性有机磷中毒 Question: 该用何药治疗？理由？ 阿托品有哪些主要临床用途？ 若该例中医生阿托品用药不当，出现阿托品中毒该用何药抢救？新斯的明？ 教学目标 掌握肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素的药理作用、临床应用、不良反应。 了解多巴胺、麻黄碱等的药理作用、临床用途 肾上腺素受体激动剂：与肾上腺素受体结合，激动受体，产生肾上腺素样作用。 也称为拟肾上腺素药。 均为胺类，产生效应与交感神经兴奋时的效应相似，又称为拟交感胺类。 基本化学结构为β-苯乙胺。多在苯环3、4位碳上有-OH，具有儿茶酚结构，故又称为儿茶酚类。 ●一般剂量收缩压升高，舒张压不变或略降 ●较大剂量收缩压和舒张压均升高 ●肾上腺素翻转效应  休克（不占重要地位） 上消化道出血 课后小结 * * * * ● α，β受体激动药 ● α受体激动药 ● β受体激动药 分类 兴奋心脏 激动β1受体 血管 激动α受体:收缩皮肤粘膜内脏血管 激动β2受体:舒张骨骼肌血管、冠脉 一、α、β受体激动药 代表药----肾上腺素( adrenaline，AD) 【药理作用】 血压 扩张支气管平滑肌 促进糖原和脂肪分解 ● 抢救心脏骤停. ● 过敏性休克(原因) ● 支气管哮喘 ● 与局麻药合用 ● 局部止血 【用 途】 【不良反应】 过度兴奋心脏 【禁忌证】 高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢 注:末梢部位 手术不宜 心脏复苏三联针:AD+阿托品+利多卡因 药理作用：激动α、β、D受体 改善肾功,利尿作用 临床用途 休克 对伴心肌收缩力减弱及尿量减少者尤 　　　　为适用 急性肾功能衰竭（合用利尿药） 多巴胺（dopamine,DA） ●可激动α和β受体 ●较肾上腺素作用弱、起效慢、持久 ●可引起失眠 ●快速耐受性 用途： 支哮，重症急性发作疗效差 防治腰麻及硬膜外麻的低血压 鼻粘膜充血和荨麻疹等 麻黄碱（ephedrine） 作用α1,α2, β1受体 血管 皮肤粘膜内脏血管收缩, 冠状血管扩张 兴奋心脏（心率↓）和升高血压 二、α受体激动药 α1、α2受体激动药 去甲肾上腺素(noradrenaline NA, NE) 药理作用 临床用途 局部组织缺血坏死 可致急性肾功衰竭 不良反应 禁忌证 P47 缩血管、升压作用较NA弱、缓和持久 略增强心肌收缩力 对心率影响小, 很少引起心律失常 对肾血管收缩作用较弱,少尿少见 用途： 各种休克早期及某些低血压状态 间羟胺(aramine,阿拉明) ●主要激动α1受体 ●可用于防治麻醉引起的低血压 ●快速短效扩瞳药, 用于眼底检查 α1受体激动药 去氧肾上腺素(新福林） α2受体激动药 可乐定,中枢抗高血压药物 兴奋心脏 激动β1 扩张血管 激动β2 扩张支气管 激动β2 升高血脂、血糖（较弱） 三、β受体激动药 β1、β2受体激动药 异丙肾上腺素(isoprenaline,ISP) 【药理作用】 ● 支气管哮喘 ● 房室传导阻滞 ● 感染性休克（血容量已补足、心排出量低、外周阻力较高） ● 心脏骤停 【用途】 不良反应与禁忌证：P51 兴奋心脏，适用于治疗心力衰竭 β1受体激动药 多巴酚丁胺 β2受体激动药 平喘药物 沙丁胺醇 *