(精选)【医学课件课件】泌尿系统梗阻教学课件.pptVIP

第三节 良 性 前 列 腺 增 生 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia)简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾病。 第三节 良 性 前 列 腺 增 生 病因 1、有关前列腺增生发病机制的研究很多，但至今病因仍不完全清楚。 第三节 良 性 前 列 腺 增 生 病因 2、目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可。 第三节 良 性 前 列 腺 增 生 病理 前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺体称为移行带，未增生之前仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由中央带（占25%）和外周带（占70%）组成。中央带似楔形并包绕射精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位。 第三节 良 性 前 列 腺 增 生 病理 第三节 良 性 前 列 腺 增 生 病理 肾积水：肾实质萎缩，肾盂扩大； 输尿管积水：输尿管扩张、伸长、 曲折；膀胱璧肥厚‘肌肉形成小梁， 出现膀胱憩室 第三节 良 性 前 列 腺 增 生 病理 膀胱憩室 第三节 良 性 前 列 腺 增 生 临床表现 1、前列腺增生症多在50岁以后出现症状。症状与前列腺体积大小不成比例，而决定于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等，症状可时轻时重。 第三节 良 性 前 列 腺 增 生 临床表现 2、尿频是前列腺增生病人最常见的早期症状，夜间更为明显。 第三节 良 性 前 列 腺 增 生 临床表现 3、排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。 第三节 良 性 前 列 腺 增 生 临床表现 4、当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿可使膀胱逼尿 肌功能受损，收缩力减弱，逐渐发生尿潴留并出现尿失禁。 第三节 良 性 前 列 腺 增 生 临床表现 5、前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿。 第三节 良 性 前 列 腺 增 生 临床表现 6、梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全，如食欲不振、恶心、呕吐、贫血、乏力等症状。 第三节 良 性 前 列 腺 增 生 临床表现 7、长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔与脱肛等。 第三节 良 性 前 列 腺 增 生 诊断 1、直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均 需作此项检查。指检时多数病人可触到增大的前列腺，表 面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失， 即可作出初步诊断。 第三节 良 性 前 列 腺 增 生 诊断 2、B超可经腹壁、直肠或尿道途径进行。 第三节 良 性 前 列 腺 增 生 诊断 3、尿流率检查可以确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。 第三节 良 性 前 列 腺 增 生 诊断 4、前列腺特异性抗原（PSA）测定对排除前列腺癌，尤其前列腺有结节或质地较硬时十分必要。 第三节 良 性 前 列 腺 增 生 鉴别诊断 1、膀胱颈挛缩。 2、前列腺癌。 3、尿道狭窄。 4、神经源性膀胱。 第三节 良 性 前 列 腺 增 生 治疗 1、前列腺增生未引起梗阻者一般无需处理。梗阻较轻或不能耐受手术者可采用药物治疗或姑息性手术。 第三节 良 性 前 列 腺 增 生 治疗 2、膀胱残余尿量超过50ml或既往出现过急性尿潴留，全身状况能够耐受手术者，应争取早日手术治疗。 掌握内容 第三节 良 性 前 列 腺 增 生 治疗 3、等待观察：前列腺增生病人若长期症状很轻，不影响生活与睡眠，一般无需治疗可等待观察。但需密切随访，如症状加重，应选择其他方法治疗。 第三节 良 性 前 列 腺 增 生 治疗 4、药物治疗：治疗前列腺增生的药物很多，常用的药物有a受体阻滞剂,5a还原酶抑制剂和植物类药等。 第五十六章 泌 尿 系 统 梗 阻 厦门大学附属中山医院泌尿外科 第一节 概 论 泌尿系统梗阻也称尿路梗阻 （obstruction of urinary tract）。泌尿系统本身及其周围的许多疾病都可引起尿路梗阻，造成尿液排出障碍，引起梗阻近侧端尿路扩张积水。梗阻如不能及时解除，终将导致肾积水、肾功能损害，甚至肾功能衰竭。 第一节 概 论 梗阻发生在肾孟和输尿管膀胱开口以上称为上尿路梗阻。上尿路梗阻后积水发展较快，对肾功能影响也较大。临床上单侧多见，亦可为双侧。 梗阻发生在膀胱及其以下者称为下尿路梗阻。由于膀胱的缓冲作用，梗阻