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内科护理学;【临床表现】 1、代谢紊乱综合征;? 诱因　2型糖尿病病人在一定诱因作用下也可发生DKA。 ? 临床表现　　;? 实验室检查： ①尿：早期尿量增多达3000ml/d以上； ②血：血脂升高，血尿素氮和肌酐常偏高。部分病人血清淀粉酶升高。 ;（2）高渗性非酮症糖尿病昏迷　 多见于50—70岁的老人，约2/3病人于发病前无糖尿病病史或仅为轻症。诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及基、某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药物的应用等。血糖常高至33.3mmol/L以上，血钠可在155mmol/L。 （3）感染　 肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系统最常见感染。 ;3、糖尿病慢性并发症 （1）心血管病变　 是糖尿病最严重而突出的并发症。 （2）肾脏病变　 糖尿病病史超过10年者，是1型糖尿病病人的主要死亡原因。;（3）神经病变　糖尿病神经病变可累及中枢神经及周围神经。 （4）眼部病变　糖尿病性视网膜病变也是糖尿病微血管病变的重要表现。 （5）糖尿病足　末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等各种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。 ;【实验室及其他检查】 1、尿糖测定　尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索。 2、血糖测定　血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。 3、葡萄糖耐量试验 1）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）WHO推荐成人口服75g葡萄糖。OGTT方法：清晨进行，禁食至少10h。葡萄糖溶于250—300ml水中，于5min内服下，服后30、60、120和180min取静脉血测血浆糖。 2）静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）;【治疗要点】 糖尿病应坚持早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则。具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情结合药物治疗。 1、饮食治疗　 ;3、口服药物治疗　 主要包括磺脲类和双胍类。近来已有第3类α葡萄糖苷酶抑制剂以及第4类胰岛素增敏剂供临床使用。 ;（2）双胍类　可增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，加速无氧糖酵解，抑制糖原异生及糖原分解，降低糖尿病时的高肝糖生成率。双胍类药物对正常人无降血糖作用。与Sus合用则可增强其降糖作用。双胍类是肥胖或超重的2型糖尿病病人第一线药物。 （3）α葡萄糖苷酶抑制剂　有阿卡波糖（拜糖平）。通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。 （4）噻唑烷二酮（TZD）胰岛素增敏剂　也称格列酮类药物，主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。 ;4、胰岛素治疗;6、糖尿病合并妊娠的治疗　 由于孕36周前早产婴死亡率较高，38周后胎儿宫内死亡率增高，因此妊娠32—36周时宜住院治疗直至分娩。 7、糖尿病酮症酸中毒的治疗 ;（3）纠正电解质及酸碱平衡失调　当血pH＜7.1或血碳酸氢根降至5mmol/L。给予碳酸氢钠50 mmol/L，可用5%NaHCO384ml，用注射用水稀释成1.25%溶液静滴。DKA病人体内存在不同程度缺钾，治疗前血钾水平低于正常。 （4）防治诱因和处理并发症　 8、高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗　 治疗上大致与酮症酸中毒相近。当血糖降至16.7mmol/L(300mg/dl)时，改用5%葡萄糖溶液并加入速效胰岛素（每3—4g葡萄糖加入1U胰岛素），根据尿量补钾。 ;the end