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尿 路 感 染 概 述 尿路感染：细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一 流行病学：男性少发，女：男≈10：1 未婚少女2%，已婚女性5%，孕妇7% 老年10% 分类：上尿路感染：主要是肾孟肾炎 下尿路感染：主要是膀胱炎 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 最常见的致病菌是肠道G-杆菌 大肠杆菌约占60～80% 其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌 产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌 厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等 多为一种细菌，少见混合感染 病 因 易感途径 上行感染(逆行感染)最常见 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大 血行感染： 较为少见，不及10%，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症） 淋巴管感染： 直接感染： 发病机制 易感途径 易感因素 尿路梗阻和尿流不畅 尿路畸形或功能缺陷 机体免疫功能下降 全身疾病 导尿及泌尿道器械检查 邻近器官感染 妊娠 遗传因素 发病机制 1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症 临 床 表 现 尿感的症状可无、可轻、可重 膀胱炎、尿道炎 起病 急 尿路刺激征 明显 全身症状 不明显 致病菌 多为大肠杆菌 肾脏损害 无 尿液变化 血尿 白细胞尿、脓尿 细菌尿 1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症 临 床 表 现 尿感的症状可无、可轻、可重 急性肾盂肾炎 急 明显 常有 多为大肠杆菌 先小管、后小球 白C增多及菌尿 白细胞管型 血尿、尿蛋白（小管性） 实验室及其他检查 尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断） 蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 实验室及其他检查 尿常规 尿细菌学检查 标本采集：清洁中段尿培养 膀胱穿刺尿培养无假阳性 真性菌尿：105/ml 104～105/ml 可疑阳性 104/ml 污染 假阳性见于：中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养在室温超过1hr才检验，检验技术有失误。 假阴性见于：患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不足6hr；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。 实验室及其他检查 尿常规 尿细菌学检查 血液检查： 白细胞增高，核左移 ESR增快 血培养可能阳性 实验室及其他检查 尿常规 尿细菌学检查 血液检查 影像学检查 IVP：寻找易感因素 B超：确定肾周积液、肾脏大小 CT：占位性病变 诊 断 定性：不能单纯依靠临床症状体征 症状＋真性菌尿→ 无症状＋真性菌尿×2次（同一细菌）→ 症状明显＋尿WBC102/ml ＋常见致病菌＋女性→ 定位：主要靠症状 尿沉渣抗体包裹细菌：特异性和敏感性不理想 回顾性诊断 根据药敏实验用药 结果未有时选用对G－杆菌有效的抗菌药 疗效标准： 见效：治疗后复查细菌尿阴转 治愈：治疗后复查细菌尿阴转 停药后1周、 1月复查仍阴性 失败：治疗后持续存在细菌尿或复发 治 疗 治 疗 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 初诊：喹诺酮类 3天疗法，90%尿感可治愈 复诊：服药3天，停药7天 无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎 无症状、真性菌尿：APN→补足2w 症状+真性菌尿：APN→2w →6w 症状+白细胞尿-菌尿：感染性尿道综合征 症状-白细胞尿-菌尿：非感染性尿道综合征 治 疗 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高 一般治疗：休息、多饮水 抗菌治疗： 轻症：喹诺酮，口服，2w 尿检阴性后再用3～5天 较重症：喹诺酮，静脉， 2w 重症：喹诺酮＋广谱抗生素，静脉， 2w 治 疗 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高 慢性肾盂肾炎 一般治疗：寻找易感因素 增强机体抵抗力 抗菌治疗： 急性发作期：同APN 车轮疗法：2～