(精选)【医学课件课件】尿石症教学课件.pptVIP

尿石症 中国医科大学第二临床学院（盛京医院） 泌尿外科 宋永胜 流行病学及病因学 尿石症又被称为尿路结石（urolithiasis），是肾结石(renal calculi)、输尿管结石(ureteral calculi)、膀胱结石(vesical calculi)和尿道结石(urethral calculi)的总称。目前90%左右的尿路结石可不再采用开放手术治疗。 尿路结石的人群分布与性别、年龄、种族、职业、地理环境和气候、饮食成分和结构、水分摄入，以及遗传性、代谢性疾病等有关。 病理生理 尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。 上尿路结石临床表现 肾和输尿管结石（renalureteral calculi）又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。 疼痛 肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。输尿管结石可引起肾绞痛。 血尿 通常病人都有肉眼或镜下血尿，后者更为常见。 恶心呕吐 膀胱刺激征 并发症表现 结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，致肾积水、致无尿，出现尿毒症。 诊断 病史 与活动有关的疼痛和血尿，尤其是典型的肾绞痛。 体检 主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊炎、胆石症、肾盂、肾炎等。疼痛发作时可有肾区叩击痛。 实验室检查 尿常规检查常能见到肉眼或镜下血尿。伴感染时有脓尿。测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时作钙负荷试验。此外，应作肾功能测定。 体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy ,ESWL） 禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病，严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等。 适应症：肾、输尿管上段2.5cm的结石，具有正常的肾功能，碎石成功率可达90%左右。 经皮肾镜取石或碎石术（percutaneous nephrostolithotomy,PCNL） 经皮肾镜取石或碎石术（percutaneous nephrostolithotomy,PCNL） 经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石或碎石。适用于2.5cm的肾盂结石及肾下盏结石。 输尿管镜取石或碎石术（ureteroscopic lithotomy or lithotripsy） 适用于中、下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而用ESWL困难者，亦用于ESWL治疗所致的“石街”。