(精选)【医学课件课件】妊娠期急诊教学课件.pptVIP

妊娠期急诊;妊娠期急诊;; 妊娠期急诊的共同特点： 起病迅速、发病前兆不明显。 因受妊娠子宫影响、基本检查及辅助检查受阻碍，误诊率较高。 即使确诊，治疗棘手（治疗效果？药物致畸？） 妊娠期不同时期，处理的侧重点不同； 早期——重点考虑急诊疾病对胎儿的致畸性。 中期——重点考虑疾病是否诱发早产。 晚期——重点考虑疾病发生时胎儿是否成熟，是否 能提早终止妊娠。 妊娠合并急诊常诱发早产，给诊断治疗带来困扰。 ;急诊分类;妇科急诊;治疗原则：1、一旦确诊，应积极手术治疗，保守治 疗会加重病情 2、镇静、抑制宫缩 3、硬膜外麻醉 4、一旦扭转，禁忌复位，注意探查对侧 卵巢，进一步处理 预 防：孕前发现与治疗 生理性囊肿随访 病理性囊肿/孕4+月 手术安全 ;妇科急诊;鉴别诊断：胎盘早裂、卵巢肿瘤蒂扭转 治 疗：支持（输血、输液、纠正休克、阵痛） 并手术治疗　 轻型—缩短圆韧带， 　　　　　 重型—剖宫取胎，再切除子宫， 诊 断：病因+临床表现+ 子宫、阴道畸形（多见） 　　　　　 双子宫或残角子宫—切除患侧，固定圆韧带，保留对子宫的支持力 ;妇科急诊;外科急诊;三、妊娠合并急性胰腺炎 1. 发病率：在急性胰腺炎的病例中13%-14.3%发生在妊娠，多见于晚期到及产褥期，属危急重症，死亡率5%-37%，围产儿死亡37.9% . 2.妊娠对急性胰腺炎的影响： *雌孕激素↑↑、肥胖→结石 *高脂血症（胆固醇↑） *胎盘泌乳素↑ →游离脂肪酸↑ →胰腺C脂肪浸润→栓塞、坏死 *.妊娠子宫、激素水平→胃肠道Oddi括约肌功能失调 3.症状：头痛、呕吐、腹胀、休克 ; 4.诊断： *胰淀粉酶发病后3－12小时↑、尿淀粉酶发病后12－24小时开始↑ *血淀粉酶128温氏单位、尿淀粉酶256温氏单位、提示为本病（严重时淀粉酶↑与病情轻重不成正比 ） *血钙低于1.88mmol/L，预后不良 *血糖↑ *腹腔穿刺、B超???CT 5.处理：保守和手术治疗： *禁食、补液、抗休克、抗炎、抑制胰酶、解痉、保胎 *手术：指征－保守无效手术、伴腹膜炎、坏死积脓、穿孔、（清除、引流、造瘘） ;四、妊娠合并肠梗阻 五、妊娠合并消化道穿孔 ;产科急诊 ;孕早期出血的急诊诊断流程;围产期急诊出血的原因;;出血量的估计; 出血量的估计方法 称重法：失血量（血液比重为1.05g=1ml） 容积法：用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定失血量 面积法：血湿面积按10cmX10cm=10ml 休克指数（SI）=脉率/收缩压 SI≤0.5 血容量正常 0.5-1 20% 500-750ml SI=1失血20-30% 1000-1500ml SI1失血30-50% 1500-2500ml ;;扩容剂的使用;;出血性休克的扩容治疗;出血性休克的扩容治疗;出血性休克的扩容治疗;出血性休克的扩容治疗;出血性休克的扩容治疗;出血性休克的扩容治疗;出血性休克的扩容治疗;出血性休克的扩容治疗;出血性休克的扩容治疗;出血性休克的扩容治疗;出血性休克的扩容治疗;结束语;谢谢 2010.03.22.