(精选)肠病毒流行病学教学课件.pptVIP

统计方式 NAC = α + βev71EV71 + βCox ACox A +βCoxBCox B +βechoECHO, “NAC＂ 是每年病例数列; “EV71＂ “CoxA＂ “CoxB＂ “ECHO＂ 是检验阳性的百分比 α 是截距；βs 是回归系数 Figure. 1998-2005年肠病毒分离率 Severe case vs. CoA（r=0.1650）; Severe case vs. CoB（r=-0.74893）; Severe case vs. Echo（r=0.26269）; Severe case vs. Polio（r=-0.37827） Severe case vs. EV71（r=0.77056*） *P-value0.05 肺水肿或出血 Source: NEJM 1999;341 1998-2005年台湾地区肠病毒71型感染之流行病学 成功大学医学院公共卫生研究所 陈国东 副教授 引言 1998年肠病毒71型在台湾造成大流行 大约有13万人被感染 405位重症，78人死亡 由这次流行我们学习到很多处理传染病的方法 肠病毒71型 1974年首度由Schmidt 等提出 他们是根据1969-1974年间在美国加州20位病例资料 脑膜炎或脑炎为主要症状 特徵与Coxsackie A病毒相似 肠病毒特性 属微小RNA病毒科(picornaviridae) 无外壳、正20面体、直径30nm、内含一条单股RNA 不耐强硷、紫外线可降低病毒活性、560C以上高温会失去活性 甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性 肠病毒致病机转 肠道黏膜复制 黏膜下淋巴组织 区域淋巴结 小型毒血症 网状组织 大型毒血症 组织 (皮肤, 心肌, 肝脏) 中枢神经 肠病毒的诊断 临床诊断 病毒培养 抗体检验 分子生物学检验方法 肠病毒主要临床表徵 疱疹性咽峡炎 手足口病 无菌性脑膜炎和脑炎 急性心肌炎和心包炎 ㄧ般是良性且自动痊愈 肠病毒种类(共68种) 小儿麻痹病毒(types 1~3) 克沙奇病毒A型 (types 1~22,24) 克沙奇病毒B型 (types 1~6) 伊科病毒(types 1~7, 9, 11-27, 29-34) 肠病毒(types 68~72) 小儿麻痹 预防与根除 预定2010年根除 小儿麻痹疫苗 3 种血清型 沙克(IPV) 不活化的疫苗 沙宾 (OPV) 活的减毒疫苗 肠病毒71型流行 1973年 日本 1975年 保加利亚 1978年 匈牙利 1978年 日本 1997年 马来西亚 1998年 台湾 肠病毒71型主要特徵 手足口症 病毒性咽峡炎 肺水肿或出血 严重神经并发症 intention tremor ataxia myoclonus 1998年台湾肠病毒71型感染流行 1998 年 4 月开始，小孩手足口症及并发脑神经症状的病人有增加趋势 Number of Cases and Outcome of Severe Hand-Foot-Mouth Disease and Herpangina in Taiwan , 1998. 1998年肠病毒感染死亡病例居住地分布图 这是肠病毒71型爆发流行吗？ 如是，为何会引起流行？ 手足口症通报系统 定点医师通报系统 定点医师监视系统之建立 1.自1990年开始运作 2.由热心的开业医师自愿参与的方式 3.目前有450个定点医师监测点 4.分布台湾地区个乡镇 通报定义 因手足口病或疱疹性咽峡炎门诊之病人 重症病例通报系统 定义 病例出现典型的手足口病或病毒性咽峡炎同时并发脑炎、肢体麻痹症候群、心肌炎、婴儿全身性感染 图 1998-2005年每年手足口症众病例数 表 1998-2005年台湾地区1548位手足口症重病人人口学特徵 变项 总数 N =1548 EV 71 (+) N = 594 EV 71(-) N = 954 95% CI 性别 男性 938 (61) 380 (64) 558 (58) 1.26 (1.01-1.57)* 女性 610 (39) 214 (36) 396 (42) Referent 年龄群 (岁) 1 430 (28) 140 (24) 290 (30) referent 1-2 721 (47) 312 (52) 409 (43) 1.58 (1.22-2.04)** 3-4 270 (17) 111 (19) 15