(精选)【医学课件课件】妊娠期心脏骤停复苏技术培训教学课件.ppt

心脏骤停流程图 高级心血管生命支持 心肺复苏质量 用力（≥5 厘米）、快速（≥100 次/分钟）按压并等待胸壁回弹 尽可能减少按压的中断 避免过度通气 每 2 分钟交换一次按压职责 如果无高级气道，采用 30：2 的按压：通气比率 二氧化碳波形图定量分析：如果 P ETCO210 mm Hg，尝试提高心肺复苏质量 有创动脉压力：如果舒张阶段（舒张）压力 20 mm Hg，尝试提高心肺复苏的质量 高级心血管生命支持 恢复自主循环 (ROSC) 脉搏和血压 P ETCO2突然持续增加（通常 ≥40 mm Hg） 自主动脉压随监测的有创动脉波动 电击能量 双相波： 制造商建议值 (120-200 J)；如果该值未知，使用可选的最大值 第二次及后续的剂量应相当，且可考虑提高剂量 单相波：300J 高级心血管生命支持 药物治疗 肾上腺素静脉/骨内注射剂量:每 3-5 分钟 1 mg 血管升压素静脉/骨内剂量: 40 个单位即可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素 胺碘酮静脉/骨内剂量:首剂量：300 mg 推注;第二次剂量：150 mg 高级气道 声门高级气道或气管插管 用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波形图 每分钟 8-10 次人工呼吸，伴以持续的胸外按压 不再强调装置、药物和其他操作 两版高级生命支持流程都使用简单格式，主要探讨对结果会产生最大影响的干预 为此，已改为强调为心室颤动/无脉性室性心动过速患者实施高质量的心肺复苏和早期除颤 虽然仍然建议采取血管通路、给药以及高级气道置入等措施，但这些操作不应导致胸外按压明显中断，也不应延误电击 新的用药方案 2010（新）： 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉 成人高级生命支持和儿科高级生命支持 (PALS) 中对无脉性心电活动/心搏停止的治疗保持一致 建议使用腺苷，因为它在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助 必须注意腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致室颤 为成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注增强心律药物以作为起搏的一种替代治疗 新的用药方案 2005（旧）： 阿托品过去包含在高级生命支持的无脉性心脏骤停流程中：对于心搏停止或出现缓慢无脉性心电活动的患者，可考虑使用阿托品 在心动过速流程中，仅建议在可能发生规则的窄 QRS 波群折返室性心动过速时给予腺苷 在心动过缓流程中，增强心律药物输注列在阿托品之后，且需要在等待起搏或起搏无效时使用 新的用药方案 理由： 现有证据表明，在无脉性心电活动或心搏停止期间常规性地使用阿托品对治疗并无好处 因为有了安全和有效性的新证据，可考虑在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中使用腺苷，前提是心律规则 对于有症状或不稳定型心动过缓，建议静脉 (IV) 输注增强心律药物，因为在阿托品无效的情况下，这与经皮起搏同样有效 加强的心脏骤停后治疗 2010（新）： “心脏骤停后治疗”是《2010 指南》中的新增部分 为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系（图） 治疗应包括心肺复苏和神经系统支持 应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术 (PCI) 由于在心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测 加强的心脏骤停后治疗 2005（旧）： 《2005 指南》的高级生命支持部分包括心脏骤停后的治疗 建议采取低温治疗，以便在发生心室颤动心律时，提高有目击者室颤型心脏骤停的昏迷成人患者的存活率 提出了相关建议以优化血流动力、呼吸和神经系统支持，确定并治疗可逆的骤停病因，监测体温并考虑对体温调节异常进行治疗 不过，目前支持这些建议的证据有限 加强的心脏骤停后治疗 理由： 2005 年以来，两项使用同步对照组的非随机研究以及使用历史性对照的其他研究显示，在发生院内心脏骤停和院外心脏骤停并出现无脉性心电活动/心搏停止后，进行低温治疗存在一定优势 加强的心脏骤停后治疗 程序化心脏骤停后治疗强调采用多学科程序，主要包括优化血流动力、神经系统和代谢功能（包括低温治疗），可能能够提高在发生院内或院外心脏骤停后已恢复自主循环患者的出院存活率 虽然还无法确定上述集束化多项治疗的单独疗效，但通过将这些治疗组合为一个整体系统，则可以达到提高出院存活率的目的 加强的心脏骤停后治疗 低温对预后的影响 许多研究已尝试确定发生心脏骤停的昏迷患者是否有望