(精选)【医学课件课件】手足口病知识教学课件.pptVIP

“四不像”不像蚊虫咬、 不像药物疹、 不像口唇牙龈疱疹、 不像水痘 “四不” 不痛、不痒、 不结痂、不留疤 皮疹的特征 临床表现 2、疱疹性咽峡炎 潜伏期2~7天 发热、咽痛、流涎、咽部和悬雍 垂黏膜出现疱疹。 临床分期 手足口病/咽峡炎（第一期） 病毒侵袭 脑脊髓炎（第二期） 神经源性反应 肺、心损害（第三A期、第三B期） 康复或后遗症（恢复期） 死亡 小儿手足口病的疱疹较少出现在躯干及面部，一般7天左右就能消退，不会造成瘢痕，更不会留下印迹。 小儿手足口病是一种病情较轻的自愈性疾病，绝大部分患儿预后较好。极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。 病程与临床表现 重症病例： 发病1-2天出现脑膜炎、脑炎、（以脑干脑炎最凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，可致死亡或留后遗症。 严重并发症 中枢受累是EV71感染的严重并发症，包括无菌性脑膜炎，脑干或者小脑脑炎，急性松弛性瘫痪（AFP），一些神经系统感染后遗症。 其中AFP不仅是类似脊髓灰质炎的脊髓前角运动神经元破坏后造成的，也包括了免疫病理过程等多种机制在内。 而最严重的则是脑干脑炎，主要累及延髓，网状系统，脑桥，中脑结构，患儿表现为肌阵挛、震颤、共济失调、眼球震颤、颅神经瘫痪。 脑干脑炎的分级 1998年台湾大流行中，将脑干脑炎分为三度： I度：（轻度）以广泛肌阵挛、共济失调为特点，患病儿童100％康复，只有5％有永久后遗症； II度：以颅神经瘫痪为特点，100％康复，20%后遗症； III度：以急性心肺衰竭（神经性肺水肿）为特点，80%的患儿死亡，存活者均有严重的神经系统后遗症。 台湾大流行中，入院时高血糖和AFP是神经性肺水肿发生的危险因素，提示EV71侵犯CNS，造成自主神经系统紊乱，发生高血糖，继而发生神经源性肺水肿和休克。 NPE 神经源性肺水肿是致死的主要原因。一旦发生死亡率达80%~100% 早期诊断是减少死亡率的根本保证 神经系统 呼吸系统 循环系统 实验室 1、末稍血白细胞 2、血生化检查 ALT AST CK-MB升高、重症病例肌钙蛋白增高、血糖可升高、CRP-。 3、脑脊液检查 外观清亮 压力增高 WBC增高 、蛋白轻度增高、 糖、氯化物正常。 4、病原学检查 特异性EV71核酸阳性或分离到 EV71病毒。 5、血清学检查 特异性EV71抗体检测阳性。 物理学检查 1、胸片 2、磁共振 脑干 脊髓灰质损害为主 3、脑电图 弥漫性慢波 棘（尖）慢波 4、心电图 无特异性改变。有ST-T改变 5、超声心动图 左室射血分数下降，左室收缩运动减弱，二、三尖瓣返流 目录 1、流行病学特征 2、病原学与发病机制 3、临床症状与体征 4、临床的诊断方法 5、预防与治疗 诊断 临床诊断 实验室诊断（确诊） 临床诊断病例 1、普通病例 2、重症病例 若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病 在流行季节 皮疹 重症不典型 临床诊断标准 1、发热、手、足、口、臀出现丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。有些不发热。 （2、部分病人仅有皮疹或疱疹性咽峡炎。） 2、重症病人可出现神经、呼吸、循环受累的表现。末稍血WBC增高、血糖增高及脑脊液改变、脑电图、核磁共振、胸部X线、超声心动图可有异常。 确诊病例 在临床诊断的基础上，EV71、COXA16核酸检测阳性；分离出EV71、COXA16病毒或其他可引起该病的病毒。EV71或COXA16IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。 早期发现NPE CNS损伤后数小时或数天内出现NPE。 当发现下述情况时需注意： 1、烦躁、气促、心率增快、发绀。 2、咳嗽、肺部啰音、咯血、呼吸困难。 3、血气氧分压下降，血氧饱和度下降。 4、X片：肺炎、肺水肿、肺不张。 高危因素 年龄小于3岁； 持续高热不退； 精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力； 呼吸、心率明显增快； 出冷汗、末梢循环不良； 高血压或低血压。 末梢血WBC明显增高； 高血糖； 临床分类 1、普通病例 2、重症病例 重型 危重型 鉴别诊断 水痘： 呈向心性分布，以头、面、胸、背为主，随后向四肢蔓延。  疱疹性咽颊炎： 虽有发热，咽部起疱疹，但水疱如针眼大小，以咽颊、软腭、扁桃体多见，发热常在38℃以上，其他部位不出现疱疹。  单纯疱疹： 多分布在颊黏膜、舌及牙龈，继发感染常见于口唇、眼睑、鼻周，