(精选)【医学课件课件】现代机械辅助循环治疗心力衰竭教学课件.pptVIP

球囊反搏泵的脱机标准(仅供参考) 临床标准： 组织灌注好：尿量30ml/小时,精神状况改善,四肢温暖,无心衰(无锣音,无S3),无恶性心律失常 血液动力学标准 心脏指数2.0L/(min.m2);MAP70mmHg,已经停止或用少量升压药;心率110次/min 基本概念 辅助循环在一定的意义上主要指心脏由于病变不能维持全身的血液循环，必须依靠人工机械的方法来加强、补充心室的收缩功能，或暂时替代心脏的功能，使全身的血液供应及心肌氧和物质的供应得到改善，同时减轻心脏负荷、减少能量消耗，受损的心肌细胞得到充分休息，为心脏功能的逐渐恢复提供良好的条件。 药物辅助(pharmalogical) 广义的循环辅助包括 生物机械辅助(biomechanic) 机械辅助(mechanic) 而目前习惯上将循环辅助视作为机械循环辅助。 机械循环辅助 挤压法 反搏法 转流法 替换法 胸壁挤压心脏 开胸挤压心脏 心脏挤压装置 体外反搏 体内反搏 IABP 心肺转流 左心转流、左室辅助 右心转流、右室辅助 静脉-动脉转流 全人工心脏 IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。 主动脉内球囊反搏泵（IABP） IABP的历程 1952年，反搏技术由Adrian和Arthur Kantrowitz动物实验。 1958年，Harken设计了一种体外泵，它能在左室收缩期将血液泵出主 动脉，并在舒张期将血液泵入。 1962年，Harken及同事报道了这种体外泵在动物身上的应用情况。 1962年，Moulopoulos等设计出一种置于主动脉内的装置，此装置的 球囊位于导管的顶端，并随导管置于主动脉内。球囊在左 室舒张期放气，收缩期充气，这就是现代IABP的雏形。 1968年，Kantrowitz等报道了IABP在2例心源性休克患者中的应用。 1980年, Bregman首创了经皮导管置入法，并成为当今占主导地位的 置入技术。 IABP的应用现状 IABP在国外已广泛用于心脏内/外科心源性休克、低心排的病人。 2002年在美国有42000名患者应用了IABP。 1980年代，IABP在国内主要用于围心脏手术期心源性休克的病人，少数用于心肌梗死心源性休克。近年心内科介入治疗冠心病快速发展，因此IABP应用也明显增多。 2006年我国大陆的主动脉内球囊反搏导管年用量达到大约2600根左右。主要分布在北京市（30%）、上海及周边（25%）、和广东省（18%），其余约27%分布在全国各省会城市医院，如西安、沈阳、哈尔滨和山东等。 2007年我国大陆3000例左右、2008年3500例左右、2009年约3900例左右。台湾近3年平均每年15000例左右。 监测仪（ECG、BP） 触发系统 充\放气控制装置 报警装置 气泵（氦气、CO2） IABP系统的构成 主动脉内球囊反搏理论 通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。 IABP的触发 心电图触发（ECG） 压力触发（ArterialPressure） 起搏器触发 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace） 固定频率（Internal） 心电图触发 最常用的触发模式 选择一个R波高尖、T波低平的导联 HR 150/min,降低IABP的效能 可用于房颤心律 压力触发 各种原因ECG不能有效触发时 要求收缩压50mmHg，脉压差10mmHg 不建议用于不规则的心律 起搏器触发 用于心房、心室及房室起搏 100%起搏频率 心房 心室 固定频率（内触发） 用于病人不能产生心脏输出 固定频率（自动状态为80/min） 可用于收缩压50mmHg 反搏频率 ? 1:1反搏 ? 1: