(精选)【医学课件课件】心包疾病的诊治教学课件.pptVIP

第二节 缩窄性心包炎 概 论 ? 缩窄性心包炎： 指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包裹，使心室 舒张充盈受限而产生一系列循环障碍的病征 * * 心包疾病 遵义医学院心内科 概 论 ? 心包疾病包括 ? 原发感染性心包炎症 ? 非感染性心包炎： 肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等 概 论 ? 按病情发展分为 ? 急性心包炎（伴或不伴心包积液） ? 慢性心包积液 ? 粘连性心包炎 ? 亚急性渗出性缩窄性心包炎 ? 慢性缩窄性心包炎 急性心包炎和慢性缩窄性心包炎------最常见 第一节 急性心包炎 概 论 ? 急性心包炎：为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、 病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起 病 因 ? 急性非特异性 ? 感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体 ? 自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、心肌梗死后综合症 ? 肿瘤：原发性、继发性 ? 代谢疾病：尿毒症、痛风 ? 物理因素：外伤、放射性 ? 临近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层 风湿性、结核性、细菌性 （过去） 病毒性、肿瘤性、心肌梗塞性、尿毒症性 （近年） 病 理 ? 根据病理变化分类 ? 纤维蛋白性心包炎 ? 心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞 的渗出 ? 尚无明显液体集聚 ? 渗出性心包炎 ? 心包腔液体集聚，常为浆液纤维蛋白性 ? 液体量可由100ml至2-3L不等，多为黄而清的液体，偶可 混浊不清、化脓性或血性。 病 理 生 理 ? 急性纤维蛋白性心 ? 心包积液增多 包炎或少量积液 ? ? 不引起心包内压力? 心包内压力急骤? ? ? 不影响血流动力学 心室舒张期充盈受限 周围静脉压升高 ? 心排血量降低 急性心脏压塞征 血压下降 渗出性心包炎 ? 体征： ? 心脏浊音界向两侧扩大（绝对浊音区） ? 心尖搏动弱 ? 心音低而遥远 ? Ewart征（心包积液征）： （心包大量积液） 左肩胛骨下 浊音 支气管呼吸音（左肺受压迫） ? 心包叩击音：少数患者，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及 ? 收缩压降低、舒张压变化不大、脉压变小、体循环淤血 （大量积液时） ? 奇脉 临床表现 心脏压塞 ? 急性心脏压塞 ? 快速心包积液时?心动过速、血压下降、脉压变小、静 脉压明显上升、休克 ? 亚急性或慢性心脏压塞 ? 心包积液积聚较慢时?表现为体循环淤血、颈静脉怒张、 静脉压升高、肝大、水肿、奇脉 临床表现 实验室检查 ? 血液检查： ? 可有WBC、ESR增高 ? X线检查：（对渗出性心包炎有一定价值） ? 心影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失，肺部无明显充血 ? 心电图： ? 遍导联ST呈弓背向下抬高（除aVR） ? 一至数日后，ST段回到基线，T波低平或(-)，持续数周或 数月后T波逐渐恢复正常 ? 无病理性Q波 ? QRS低电压 ? 超声心动图：见液性暗区可确诊 ? 心包穿刺 ? 适应证：心脏压塞 和未明原因的渗出性心包炎 ? 意 义： ? 病原学诊断 ? 解除症状 ? 心包腔内注药 ? 心包镜及心包活检 ：有助于明确病因 实验室检查 诊 断 ? 心包炎的诊断 临床表现、X线、心电图及超声心动图 ? 病因学诊断 结合不同病因心包炎的特征、心包穿刺、活体组织检查 临床类型 ? 常见临床类型： ? 急性非特异性心包炎 ? 结核性心包炎 ? 化脓性心包炎 ? 肿瘤性心包炎 ? 心脏损伤后综合征 ? 病因：不明 可能与病