医学资料-bobath疗法-河南中医学院第一附属医院康复中心ppt课件.pptVIP

* （2）痉挛有让步于运动的倾向，上述反应是由多种运动组成，因此引出上述反应，有助于减轻痉挛。 * 3.促进的方法 （1）翻正反应的促进： 调正反应属于静态反应。 可将调正反应分为以下四类： * 1）发自颈部，作用于躯干： 2）发自迷路，作用于头部： 3）发自躯干，作用于颈部： 4）发自眼睛，作用于头部： * （2）平衡反应的促进： 平衡反应属于动态反应。 Bobath通过对正常人观察到的平衡反应，鼓励患者主动运用患侧肢体，加强患侧肢体的正常应用以及促进正常运动运动模式的出现。 * 训练平衡反应时，可选择肘支撑卧位、手膝位、坐位、跪立位和立位等体位下进行（如图1至图7），治疗师从前方、后方、侧方或对角线的方向上突然推、拉患者，使之保持身体平衡，不致摔倒，从而训练患者的平衡能力。 * 图1 在肘撑俯卧位上的平衡训练 * 图4手膝位的平衡训练之一 * 图5 手膝位的平衡训练之二 * 图2 坐位上的平衡训练之一 　　 * 图3坐位上的平衡训练之二 * 图6 跪立位的平衡训练 * 图7立位的平衡训练 * 图8：一侧（A）和两侧（B）的训练法 * 图9（A）肩肘操作法和（B）肩手操作法 * 图10 操纵下肢的侧方训练 侧方的训练也可操纵下肢（如图10）。 * 图11 操纵上肢的后方、上肢伸展防护训练 Ⅲ、后方的防护反应： 操纵上肢肘时按与侧方训练的相似原则，按（图11）进行。 * 图12 操纵下肢上抬、上肢伸展防护训练 * 图13 用大体操球的前方上肢防护性伸展反应的训练。PT－治疗师，圆圈－球，箭头－球的滚动方向。 * 图14 用大体操球的后方反应训练 * （五）触觉和本体感的刺激 1.基本内容 触觉和本体感刺激主要包括轻拍（tapping）和挺住（holding）几种。 * 2.基本原理 轻拍无疑是应用了触、压觉刺激。 肢体负重和关节压缩刺激了皮肤、皮下和关节的本体感受器。 空间定位放置和挺住，均与位置觉有关。 * 3.基本方法 轻拍 肢体负重是刺激本体感受器 关节压缩是在因不能负重时采用的一种代替办法 * （1）促进对患侧上肢的控制 （2）改善站、走时膝关节的不稳定 （3）为下肢站立做准备 空间定位放置和挺住： * 总之：Bobath主要在治疗前要对患者的姿势、运动进行评价，找出阳性（正常不应出现的反射和反应）体征和阴性（正常应出现而现在消失的反射和反应）体征，对阳性体征在治疗中贯彻用RIP等抑制技术，对阴性体征在治疗中贯彻促进的技术。 * 临床应用 以偏瘫患者的训练为例：Bobath将偏瘫患者恢复阶段划分为三个不同时期：弛缓期、痉挛期和相对恢复期，各期的治疗技术均有所不同。 这些阶段的治疗主要以肌张力的出现和减弱而制定，此时不考虑运动功能的其他方面。 * 在偏瘫的迟缓期，应加强高级姿势反应和患者肢体的负重训练来刺激运动功能的恢复。 在训练时，不要使用任何阻力，因为过强的阻力将增强肌肉的张力，对于大多数患者，应该以缓解他们的痉挛作为治疗目的。 * 对于偏瘫的痉挛期，应尽可能应用反射抑制性抗痉挛模式来缓解肢体的肌张力。 恢复期，应以促进肢体分离运动作为治疗目的。 肌肉痉挛、共同运动和异常的姿势反射等妨碍正常运动模式的形成，待痉挛缓解之后，再促进正常的运动模式及正常的姿势反射。 * 偏瘫患者的训练和治疗计划 恢复阶段 患者主要问题 训练目标 训练计划 弛 缓 期 肌肉松弛 肌张力低下 无自主性运动 预防肌肉痉挛的出现 预防关节挛缩畸形的出现 预防并发症及继发性损伤 加强患侧肢体控制能力 诱发正常的运动模式 良好肢位的保持 床上体位转移训练 关节被动运动 患侧肢体主动运动 痉 挛 期 痉挛、腱反射亢进 出现异常的姿势反射 出现异常的运动模式 抑制痉挛 抑制异常的运动模式 促进关节分离运动 关节被动运动 肌肉持续牵拉训练 肢体负重训练 躯干控制训练 恢 复 期 痉挛渐渐减轻 关节出现分离运动 协调性基本接近正常 平衡性基本接近正常 加强肢体运动协调性 加强身体耐力 加强动态平衡稳定性 加强步态能力 双侧肢体协调性训练 运动协调性训练 提高运动速度训练 精细运动训练 步态训练 * 五、目前对Bobath疗法的评价 （１）认为用一个大的治疗球让患者伏或坐在上面，由治疗人员操作移动患者整个身体的前庭刺激方法，对瘫痪伴感觉丧失的患者确有良好的效果。 （２）让肢体负重、进行关节压缩等技术亦有效果。 * （３）中枢神经系统患病后运动的恢复是有遵循运动发育顺序的规律，但并非刻板的一成不变。　 （４）有脑干、脊髓控制的低水平反射的释放是运动功能丧失的主要原因的观点，目前认为是无根据的。 * （５）Bobath曾根据Magnus的研究提出过一些治疗方面的理论，目前认为Magnus在当时居统治地位的概念，已不为当今的生理学家所接受，目前认为感觉传