引流管护理1 ppt课件.pptxVIP

普外科引流管的护理外三科 湛美外科引流的定义引流的目的外科引流管的护理要点T管的护理鼻胆管的护理外科引流:针对积存于体腔内、关节内、器官或组织的液体(包括血液、脓液、炎性渗液、胆汁、分泌液等)引离原处和排出体外，以防止在体腔或手术野内蓄积，继发压迫、感染或组织损害。分类分为内引流和外引流 内引流（胃肠短路…）是通过手术建立通道使聚集的液体移出；外引流是借助各种类型的材料，依靠放置部位与外界的压力差，重力作用，虹吸作用及必要的附加措施（如负压吸引）等，将积存的液体移至体外。 引流的目的为手术做准备，腹部手术常在术前留置胃肠减压管。支撑，防止吻合口狭窄，如T管管饲，营养支持，如胃肠造瘘、空肠造瘘暂时性粪便的、达到和利用治疗疾病目的的或做永久性人工肛门，如结肠造瘘，回肠造瘘冲洗引流，使积血、积液、感染渗出液或浓液得以快速充分的清除防止感染及减轻全身症状，如腹腔引流管 作用机制被动引流 ①吸附作用：伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用，被引流出体外。 ②导流作用：伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借其与大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外。 ③虹吸作用：体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较低的引流瓶中。体腔中与瓶中压强相等，内管口不能露出液面。主动引流 引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体各类引流的优缺点乳胶管：胶管较硬，乳胶对机体刺激大，而且引流管与外界开放增加了腹腔感染机会，应用受到一定的限制硅胶管：质地柔软，管径较细，对机体组织反应小，不易被大网膜等组织包裹而堵塞，引流效果比较理想双套管持续负压引流，是较为理想的引流方式。但双套引流管壁较厚，内管径小，易堵塞，常发生引流不畅临床应用感染性疾病引流浅表较小的脓肿切排后，用凡士林纱布引流深部较大的脓肿切排后，用软胶管引流急性骨髓炎、化脓性关节炎行闭式冲洗引流管引流胸腔脓肿行胸腔水封瓶闭式引流腹腔脓肿、化脓性疾病多行乳胶管引流深部组织引流大多需用闭合式主动引流，如引流不通畅，后期可改用开放式被动引流非感染性疾病引流 多采用闭合式引流：颅脑、颈部、胸腔、腹腔、脊柱、四肢关节、泌尿系统等手术观察记录有效引流护理要点防止并发症妥善固定护理要点-固定妥善固定：二次固定，标识清晰，防止扭曲、受压、折叠，在给病人做处置、翻身时一定要注意保护引流管，避免导管脱出。护理要点-通畅保持引流管的通畅，定时挤压，由近心端像远心端挤压，防止管道堵塞。病情许可条件下，给予半卧位，有利于引流。护理要点-观察观察并记录各种引流管的引流量、颜色及性状各种引流管正常时引流的血性液应由多到少，由浓变淡，如果引流液由淡变浓，突然增加应注意内出血的发生，及时报告医生。护理要点-防感染防止感染:引流袋应低于引流口，防止引流液逆行感染，操作过程中应加强无菌操作留置引流管期间还应观察患者的腹部、全身情况，症状是否减轻、体温是否正常等。外科引流管1、胃肠手术的引流预防性引流要保留至术后7~10天或病人进食后1~2天小肠部分切除、肠吻合术后，一般不必放置引置引流。阑尾手术唯一明确的引流指征是阑尾周围脓肿需切开引流时。充分引流是处理残端瘘或吻合口瘘的最基本方法。2、肝脏术后的引流肝脏观察内容：血液、胆汁及腹水等情况。引流管一般放置2~3天，若引流物≥50~100ml/24小时，应延长拔管时间。肝硬化病人则应适当延长拔管时间，并做好保肝治疗。 外科引流管3、 肝脓肿引流术前通过影像学检查了解脓肿的大小、数量和位置。在B超、CT引导下行非手术穿刺引流术。多发性脓肿应将隔通开，以便于彻底引流。厚壁脓肿，常常在脓肿排空后脓壁在短期内不能自行塌陷愈合，不应过早地拔除引流管，必要时应配合应用抗生素溶液灌洗，待脓腔由肉芽组织充填后，逐渐拔除引流管。外科引流管4、 胰腺的引流 胰腺肿瘤手术后，主要是预防术后胰液的渗漏。引流管的准备、放置位置及安置时间都要考虑到万一发生胰液渗漏，已有一个有效的主动吸引引流，可将其制止于刚开始阶段。重症胰腺炎手术后，主要是弥补惟恐手术的不足。应用主动引流，加持续灌洗，引流管腔要足够大以保证小的脱落坏死组织可以排出。 外科引流管5、胆道疾病的引流胆囊坏疽、胆囊穿孔行胆囊切除术后:多用烟卷、多孔硅胶管引流，渗出不多既可拔除。常规胆囊切除术后，观察出血应用较粗的管子，术后24小时无出血现象者应尽早拔除。预防胆瘘时，则应用多孔硅胶管，1~2天无胆瘘即可拔除。胆管切开后和胆肠吻合术后的预防性引流，需一周左右估计切口、吻合口愈合后才能拔除。若术后发生胆瘘者，需持续引流至瘘口愈合。胆囊管梗阻伴全身情况差不能耐受胆囊切除术:作胆囊切开引流（造瘘术）,一般引流持续到二期手术胆囊切除时。 T管引流的护理将T管用缝线固定于腹部皮肤，二次Ω固定躁动病人应专人看护，加以适当约束引流管的长度要适宜T管引流