胸痛诊断与鉴别诊断 ppt课件.ppt

* * 胸痛诊断与鉴别诊断 东南大学医学院附属江阴医院 郑若龙 目 录 早期高危胸痛的识别 胸痛的临床分析思路 急诊常见胸痛 总结 * 早期识别高危胸痛 ——胸痛患者接诊的第一步 识别胸痛的危险程度：早期筛出高危者进入绿色通道，有针对性的完善辅助检查，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件，降低医疗费用。 胸痛中心：多学科合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗。 * 胸痛的临床分析思路 ? ? ┌─心脏疾病 ┌─心血管性─ ┤ │ └─血管疾病 胸腔脏器疾病 │ │ ┌胸膜疾病 │ └─呼吸系统及其 ┼肺部疾病他胸腔脏 器性 │ └胸腔其他脏器疾病 │ 胸痛 │ ┌─皮肤肌肉神经疾病 ┌─胸壁疾病┤ │ │ └骨骼及关节疾病 └非胸腔脏器疾病 ┤ │ ┌─腹部疾病 └胸部外疾病┤ └─全身性疾病 ? * * 循环 呼吸 消化 胸痛 骨骼肌 神经系统 明确病因 * 鉴 别 要 素 体格检查 详问病史 辅助检查 相结合，快判断 急诊常见胸痛 器官/系统 危重症诊断 急症诊断 非急症诊断 心脏血管 急性心肌梗死 急性冠脉综合征 主动脉夹层 心脏压塞 不稳定心绞痛 冠状动脉痉挛 变异性心绞痛 心肌炎 心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄 二尖瓣脱垂 肥厚性心肌病 胸肺 肺栓塞 张力性气胸 气胸 纵隔炎 肺炎 胸膜炎 肿瘤 消化道系统 食道损伤 食道撕裂 胆囊炎 胰腺炎 食道反流 消化性溃疡 胆囊炎 骨骼、肌肉、关节 肌肉劳损 肋骨骨折 关节炎 肿瘤 非特异性胸壁痛 神经系统 脊神经根受压 胸廓出口综合征 带状疱疹 其他 心理性过度通气 * 在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，由于不稳定性斑块的破裂，引起冠状动脉内血栓形成所致严重心肌缺血（不完全或完全性堵塞），而产生的一组进展性临床综合征。 * ACS症状学 * ACS症状学 急性心肌梗死 * UAP * NSTEMI * STEMI * 迅速诊断至关重要！！！ 70岁以上的男性占75％ ,3/4患者有高血压 危险因素：老年、动脉粥样硬化、马凡氏综合症、结缔组织病、Turner综合症、长期高血压 高度怀疑：突发胸痛，开始即达到高峰（敏感度90％），疼痛为撕裂样或刀割样，可放射至背、肩胛、腹。伴有神经系统体征/脉搏缺失 * 症状 * * 主动脉夹层从左侧锁骨下动脉分叉处开始一直沿申至髂动脉 主动脉夹层的DSCT成像 * PE是指各种栓子 (包括血栓、气栓、脂肪、羊水及瘤栓) 进入肺循环阻塞肺动脉或其他分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺栓塞 ( Pulmonary embolism, PE) 危险因素： 老年、长期卧床或不活动、近期外科手术、恶性肿瘤、妊娠、创伤、既往有血栓栓塞病史。 症状：