自然分娩 演示文稿【PPT课件】.ppt

阴道助产 在一项近期的研究中，产钳助产与吸引助产或剖宫产相比，降低了癫痫.心室内出血.硬膜下出血发生的危险度 在手术助产的产妇中只有不到3%者需要剖宫产 * 阴道助产 尽管也有人尝试中骨盆手术助产或将枕横位/枕后位旋转后进行手术助产，但这类手术助产需要非常高超的技巧，且比低位或出口的手术助产容易失败 在除外了巨大儿后的低位或出口手术助产可以安全地减低第二产程剖宫产率 * 阴道助产 只有55%的住院医生在受训阶段感觉自己能胜任产钳助产 越来越少的助产人员接受到产钳和吸引器助产的训练 由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的，鼓励对阴道助产技术进行培训 很好的训练.不断地复习并保持技术的熟练对减少剖宫产率十分重要 * 阴道助产 在过去，用产钳将胎儿枕后位或枕横位转至枕前位十分常见。但现在在美国，这项技术已经很少人去教学。 目前取而代之的是手转胎头 但胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位 为了更好的确定胎位异常，产时的超声可在必要时应用。 * 谢谢大家 * 选择性引产-机械性方法 * 降低孕产妇及新生儿死亡率 恰当指征的剖宫产才对挽救围生儿及孕产妇的生命起积极作用 剖宫产母亲死亡率是阴道分娩的2倍 疤痕子宫的严重胎盘并发症常危及围生儿甚至孕产妇生命 剖宫产并不能减少新生儿窒息发生率 剖宫产儿病死率明显高于阴道产儿 * 妊娠晚期引产及其意义 定义： 是产科处理高危妊娠常用的手段之一 是在自然临产前通过药物等手段 使产程发动 使胎儿及早的脱离不良的宫内环境 解除和缓解孕妇合并症与并发症 意义 提高高危妊娠治疗水平 降低剖宫产率 * 引产指征 胎盘早剥 绒毛膜羊膜炎 死胎 妊娠期高血压 先兆子痫 子痫 胎膜早破 过期妊娠 母亲医学指征 如妊娠期糖尿病 肾病 慢性肺病 慢性高血压 抗磷脂综合症 胎儿危险 如严重胎儿宫内发育迟缓 同种免疫 羊水过少 * 引产禁忌 前置血管或中央型前置胎盘 横位 脐带脱垂 古典式剖宫产史 活跃生殖器疱疹 穿透宫腔的子宫肌瘤切除术史 * 引产前促宫颈成熟的必要性 宫颈Bishop评分越高，引产成功率越高 宫颈不成熟时引产的结果 增加孕产妇和围产儿病率 增加缩宫素的使用和乱用率 产程延长 引产失败 增加剖宫产率 延长住院天数 * 促宫颈成熟及引产前注意 充分评估，严格引产指征 仔细核对预产期 判断胎儿成熟度 排除阴道分娩禁忌症 了解胎儿宫内情况 制定个体化方案 告知重复引产或剖宫产的可能性 严密观察及记录 * 促宫颈成熟及引产后注意 宫颈成熟才能引产 尊重各产程的时间及宫缩模式 诊断引产失败前，应试产12-18小时 活跃期胎心监测和子宫收缩力监测 小心活跃期及第二产程的缩短 谨防产后出血等并发症 * 球囊导管宫颈扩张方法 均可结合羊膜囊外生理盐水的注入 可引起低置胎盘的显著阴道出血 单球囊-球囊的另一端使用生理盐水袋或类似的方法牵引，最常用固定于大腿内侧牵引，疼痛评分较低 双球囊导管-最初的使用是为了方便前列腺素 E2的置入，同时施压于宫颈内外侧，促宫颈成熟的效果好 * 引进双球囊导管促宫颈成熟 性价比高 不适感轻 应用范围广 很少导致宫缩异常 已应用10多年 可用于门诊产妇 * 双球囊导管临床应用指征 国内指南 延期妊娠 胎膜早破未临产 母体疾病（妊娠期糖尿病等 胎儿因素（怀疑胎儿窘迫） 死胎及胎儿严重畸形 * 双球囊导管临床应用注意 置入要点 双球囊均进入 注入40ml时就拔出阴道球囊 确定球囊位置 两侧分别增加至80ml 取球囊时机 胎膜早破 宫腔球囊破裂 置入12小时 注意 合理使用导乐球 必要时缩宫素或人工破膜 * 自然分娩是什么都不做吗 纯自然分娩 会阴侧切，阴道助产，分娩镇痛就不属于自然分娩了吗？ 现在的有些助产士在学国外的做法，一味地强调“纯自然分娩”，也就是说，在自然分娩过程中，不能有阴道侧切.阴道助产和分娩镇痛。 这个观点和现在主流提倡的自然分娩还是有所不同 * 家庭式、温馨、安全感的医院 自然走动 走动.随意活动，变换体位 伴侣.亲友陪产，持续支持 避免干预-不备皮.不禁食，不灌肠，不做肛查 避免仰卧位分娩 保证母婴接触 * 会阴侧切 * 无保护会阴接生技术 无保护或适度保护会阴法： 即不保护会阴或必要时托起会阴后联合，按照分娩的自然过程，助产士用单手控制胎头娩出的速度，帮助产妇在宫缩间歇期缓缓的娩出胎儿。 * 第二产程回归自