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透析患者抗高血压药物的优化选择20130118ppt课件
对于高血压患者，无论透析与否 硝苯地平均可显著降低血压 50 100 150 mmHg 136 133 收缩压 87 82 舒张压 140mmHg 90mmHg 透析组n=19 非透析组n=34 Clin Exper Dialysis and Apheresis, 1982,6(4):229-236 178 104 收缩压 舒张压 176 107 * * * * *与治疗前相比，P0.05 内部审批号 L.CN.GM.01.2013.0528 * 内部审批号 L.CN.GM.01.2013.0528 硝苯地平控释片联合ARB血压达标率优于氨氯地平联合ARB 提高舒张压达标率 提高收缩压达标率 76.9％ 50.2％ 43.9％ 提高整体达标率 69.8％ 48.5％ 75.1％ 50.0％ 61.2％ 34.6％ P值均0.001 硝苯地平控释片联合治疗组 氨氯地平联合治疗组 Hypertension Research. 2006.29: 789-796. 内部审批号 L.CN.GM.01.2013.0528 * 内部审批号 L.CN.GM.01.2013.0528 透析降压治疗CCB类药物低血压发生率最低 Kidney International (2008) 73, 759–764; 透析治疗期间低血压发生率% 2008年Kidney International杂志报导英国2630例行透析治疗患者，总共进行7890次透析，发现CCB类药物在透析期间发生低血压的比例最低，明显少于其他类别的降压治疗药物。 内部审批号 L.CN.GM.01.2013.0528 * 内部审批号 L.CN.GM.01.2013.0528 喹那普利 安慰剂 IMAGINE试验 P0.001 低血压发生率(%) 氨氯地平 安慰剂 CAMLOT试验 低血压发生率(%) 拜新同 安慰剂 ACTION 试验 低血压发生率[/100(患者·年)] 综合比较，拜新同治疗低血压发生率低 28 Circulation.2008;117:24-31 29 JAMA.2004;292:2217-2226 30 Cardiovasc Drugs Ther.2006;20:45-54 内部审批号 L.CN.GM.01.2013.0528 * 内部审批号 L.CN.GM.01.2013.0528 长期治疗不引起交感激活 内部审批号 L.CN.GM.01.2013.0528 * 内部审批号 L.CN.GM.01.2013.0528 硝苯地平控释片与氨氯地平通过交感-副交感 调节对高血压患者动脉硬化的影响 随机、开放、交叉临床试验 48例原发性高血压患者 所有患者均分别接受8个月长效硝苯地平和氨氯地平治疗，共计16个月 M Fukuda et al. Hypertens Res. 2009 May;32(5):392-8 2009年 研究 内部审批号 L.CN.GM.01.2013.0528 * 内部审批号 L.CN.GM.01.2013.0528 试验设计 原发性高血压患者（n=48) （收缩压＞140mmHg，舒张压＞90mmHg） 随机分组 长效硝苯地平 （20mmg、40mg） 氨氯地平 （2.5mg、5mg） 治疗2个月 血压达标：130/85 mmHg 继续治疗6个月 接受第一次动脉硬化及交感功能检测 继续治疗6个月 治疗2个月 继续治疗8个月 接受第二次动脉硬化及交感功能检测 继续治疗8个月 长效硝苯地平 （20mmg、40mg） 氨氯地平 （2.5mg、5mg） M Fukuda et al. Hypertens Res. 2009 May;32(5):392-8 内部审批号 L.CN.GM.01.2013.0528 * 内部审批号 L.CN.GM.01.2013.0528 两种药物对交感神经活性的影响 肾素 氨氯地平 长效硝苯地平 去甲肾上腺素 M Fukuda et al. Hypertens Res. 2009 May;32(5):392-8 P=0.0006 去甲肾上腺素（pg/ml) 0 50 100 150 200 250 300 350 400 p=0.0093 0 1 2 3 4 -1 -2 -3 -4 肾素（pg/ml) 内部审批号 L.CN.GM.01.2013.0528 * 内部审批号 L.CN.GM.01.2013.0528 拜新同减少交感神经活性的刺激作用 优于非洛地平 血浆去甲肾上腺素浓度 (pg/ml) 400 300 200 100 0 P 0.05 拜新同? 非洛地平缓释片 0 6 18 30 周 Leenen FH; Myers MG; Joyner CD; Toal CB* Can J c
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