(精选)病理病案讨论教学课件.pptVIP

病理病案讨论——风湿病;相关学科知识点;A组乙型溶血性链球菌(GAS);链球菌感染的治疗;急性心衰病人的抢救措施;风湿病;皮下结节;环形红斑;变质渗出期;增生期或肉芽肿期;风湿病;纵切面呈毛虫;风湿小体或阿少夫小体：纤维素样坏死、成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞共同构成的肉芽肿。可小到仅由数个细胞到近1cm。风湿小体球形、椭圆形或梭形。典型的风湿小体是风湿病的特征性病变，并提示有风湿活动。 风湿细胞来源：单核-吞噬C来源，不是心肌源细胞 ;风湿小体由风湿细胞、成纤维细胞、淋巴细胞及纤维蛋白样坏死灶构成;风湿病：阿少夫小体;风湿性心肌炎（高倍镜）;瘢痕期或愈合期;;四、风湿病的各个器官病变;(一) 风湿性心脏病;风湿性心内膜炎;;风湿性疣状心内膜炎赘生物在瓣膜闭锁缘上呈单行排列;慢性风湿性心瓣膜病：房室瓣呈“鱼嘴”样外观;(2) 风湿性心肌炎;;风湿性心肌炎: Aschoff细胞，双核多见;3. 风湿性心外膜炎;;风湿性心外膜炎：左图示纤维素粘连，右图：绒毛心;(二) 风湿性关节炎;风湿性关节炎;(三) 皮肤病变;(四) 风湿性动脉炎;(五) 风湿性脑病;五、慢性心瓣膜病 是指心瓣膜因先天发育异常或后天各种致病因素造成的瓣膜变形等器质性病变。◆瓣膜口狭窄——瓣膜口在开放时不能充分张开，造 成血流通过障碍。◆瓣膜关闭不全——瓣膜关闭时不能完全闭合，使 一部分血液返流。 基本病变均为瓣膜增厚、变硬、粘连，卷缩、腱索增粗、缩短→瓣膜口狭窄或关闭不全;二尖瓣狭窄;（一）左房室瓣狭窄（二尖瓣狭窄） 1、类型 2、血液动力学和心脏的变化 舒张期，左心房血液流入左室受阻，左房扩张、肥大  左心房失代偿，左房淤血，肺静脉回流受阻 肺淤血、水肿或漏出性出血 肺A压↑  右心室负荷加重，右心室、右心房扩张、肥大 体循环淤血 心尖区听诊：舒张期隆隆样杂音;（二??二尖瓣关闭不全;（二）左房室瓣关闭不全（二尖瓣关闭不全） 左心室部分血液返流入左心房， 左心房代偿性扩张、肥大 ↓ 大量血液流入左心室，左心室负荷加重，而产生扩张、肥大 ↓ 左房、左室失代偿 肺循环阻力增加、肺A压↑ ↓ 右心房、右心室肥大、扩张 ↓ 体循环淤血 心尖区听诊：收缩期吹风样杂音 ;（三）主动脉瓣狭窄和关闭不全 ●主动脉瓣狭窄——左心室代偿肥大，X线左心室突出明显，呈靴形。 检查：主动脉瓣区吹风样收缩期杂音，脉压减小。 ●主动脉瓣关闭不全——左心室肥大、扩张。 检查：主动脉瓣区舒张期杂音，脉压差增大，出现水冲脉及股 动脉枪击音。 ;（四）慢性心瓣膜病的常见并症： ①心力衰竭——心脏负荷过重 ②心房纤维颤动——异位兴奋点 ③亚急性细菌性心内膜炎——草绿色链球菌感染 ④肺部感染——长期肺淤血 ;问题;患者相关器官病变病理诊断;心——病理解释及诊断;肺——病理解释及诊断;肝——病理解释及诊断;肾——病理解释及诊断;脑——病理解释及诊断;下肢——病理解释及诊断;临床表现发生的病理学基础;心输出量不足;肺循环淤血;体循环淤血;本例病的发生发展过程;