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第十六章 呼吸道感染细菌 呼吸道传播的细菌是指以呼吸道作为侵入门户，感染人体致病的一大类细菌。本章重点介绍结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌、百日咳鲍特菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军才团菌等。 第一节 分枝杆菌属 第二节 白喉棒状杆菌 第三节 百日咳鲍特菌 第四节 流感嗜血杆菌 第五节 嗜肺军团菌 第十章 分枝杆菌属 分枝杆菌属是一类细长、微弯曲的微生物，有时有分枝或出现丝状体。细胞壁含有大量的分枝菌酸，一般不易着色，一旦着色后，能抵抗盐酸酒精的脱色作用，故又名抗酸杆菌。对人致病的主要有： 一、 结核分枝杆菌 二、 麻风分枝杆菌 一、生物学性状 菌体细长、微弯曲的杆菌，常聚集成团或分枝状排列，抗酸染色阳性。电镜下可见荚膜。 （一）形态与染色 结核杆菌痰涂片 结核杆菌电镜照片 结核杆菌荧光染色电镜照片 一、生物学性状 （二）培养特性及生化反应 专性需氧，营养要求高，最适生长温度为37℃、pH6.5-6.8,生长缓慢。菌落表面干燥呈颗粒状，形似米黄色菜花状。 在罗氏固体培养基上的菌落特征 （三）抵抗力及变异性 由于细胞壁内含有大量脂质，对酸、碱及干燥有很强抵抗力；但对70-75%乙醇、湿热、紫外线敏感；易产生形态、毒力和耐药性变异。 结核杆菌分枝生长现象 二、致病性与免疫性 荚膜：阻止杀菌和吞噬细胞的吞噬作用。 脂质：索状因子破坏线粒体膜；引起强烈的局部肉芽肿反应。磷脂能促进单核细胞增生，导致结核结节和干酪样坏死的形成；蜡质D可引发迟发型超敏反应；硫酸脑苷酯能抑制溶酶体与菌体的结合，有助于细菌长期在吞噬细胞内存活。 蛋白质：主要成份为结核菌素，与蜡质D结合后，能引起组织坏死和全身中毒症状。 呼吸道 肺部或肺外结核病。本菌属胞内寄生菌，以细胞免疫为主。 三、微生物学检查 根据感染部位不同，采集痰、胃液、脑脊液等标本 标本采集 结核菌素试验 原理:结核菌素试验属第IV型超敏反应性皮试 四、防治原则 WHO提出控制结核病的方法有： 1、发现和治疗痰菌阳性者； 2、新生儿接种卡介苗； 一、预防： 二、治疗： WHO建议推广“直接督导下的短程化疗” （DOTS）方案： 现埸督促患者服用利福平与异烟肼等规定药物 第二节、白喉棒状杆菌 （一）生物学性状 细菌细长微弯，一端或两端膨大似棒状，多单个存在或排列成V、L等文字，革兰阳性，美兰染色或Albert染色后，可见着色较深的异染颗粒。 白喉棒状杆菌 （一）生物学性状 本菌营养要求高，在吕氏血清斜面或鸡蛋斜面培养基上生长良好，可形成灰白圆形突起的光滑菌落。 在亚碲酸钾血平板上培养呈黑色菌落。并据此可将本菌分为：重型、中间型和轻型。 白喉杆菌对湿热和常用化学消毒剂敏感；但对干燥、寒冷、日光抵抗力较强；对青霉素等抗生素敏感。 白喉棒状杆菌 （二）致病性与免疫性 A 白喉外毒素由A（毒性）亚单位与B亚单位组成 宿主细胞表面有与B亚单位结合的受体 1、致病物质： 白喉外毒素由A、B两个亚单位构成，通过B亚单位的转位介导，使有毒性的A亚单位进入宿主细胞质内，干扰细胞蛋白质合成，导致细胞变性和坏死。 白喉棒状杆菌 （二）致病性与免疫性 2、所致疾病： 病人和带菌者通过飞沫经呼吸道传播，细菌在鼻咽部生长繁殖并释放白喉外毒素，致粘膜细胞坏死，粒细胞和纤维素渗出，形成灰白色膜状物——假膜。故名白喉。毒素还可毒害心、肝、肾、肾上腺和外周神经，引起并发症，甚至死亡。以体液免疫为主，免疫力牢固。 咽白喉 白喉棒状杆菌 （三）微生物学检查 咽拭子 直接涂片染色镜检 分离培养鉴定 白喉棒状杆菌 （四）防治原则： 预防：注射白喉类毒素 或百白破三联疫苗 治疗或紧急预防：早期足量注射白喉抗毒素及抗生素。 第三节、百日咳鲍特菌 百日咳鲍特菌简称百日咳杆菌，是引起儿童常见呼吸道传染病——百日咳的病原菌 （一）生物学性状： 本菌为G性小杆菌，有荚膜、菌毛。 营养要求高，经鲍-金培养基培养，可见不透明的“水银珠”状菌落。 抵抗力不强，对热、干燥、化学消毒剂敏感。 百日咳鲍特菌 百日咳鲍特菌 （二）致病性： 细菌经呼吸道传染；主要致病物质有：荚膜、菌毛、外毒素等。 百日咳患者 百日咳鲍特菌 （三）：微生物学检查及防治原则： 一般无需实验室检查，根据临床症状即可做出诊断。 为儿童接种百白破三联疫苗进行主动免疫。