(精选)防治结核病教学课件.pptVIP

防治结核病 西城区疾病预防控制中心 主任医师 徐瑞兴;1、简况与现状 2、传染与发病 3、诊断与治疗 4、预防与展望 ;一、简况与现状 ;肺结核病是世界卫生组织及我国重点控制的传染病。在我国被列为乙类传染病管理。 ; 结核病，俗称“痨病”，是一种古老的慢性呼吸道传染病。 ;据考证 ，埃及木乃伊发现有脊椎结核痕迹，木乃伊生前生活的年代距今5～6千年。我国长沙马王堆发掘出的西汉女尸，发现有肺结核征像，距今2千多年。;在科学不发达的年代，传染病（瘟疫）是威胁人类生命健康的主要敌人。有史以来在所有传染病中，夺去人类生命，影响人类健康的首位敌人是“结核病”。仅1850～1950年100年间，即有10亿人因结核死亡。所以结核病曾被认为是“人类最大的杀手”。;1882年3月24日，德国科学家郭霍宣布发现结核病的病原菌——结核菌，明确了结核病的“病因”，从此，为人类征服结核病奠定了基础。;;现今全球结核病疫情分为两大类国家： 发达国家：结核病已不是重要的疾病。 发展中国家：集中了全球95%以上的病人，结核病仍是严重公共卫生问题。;二十一世纪全球结核病控制面临三大难题： 1、耐药结核病 2、艾滋病流行 3、人口流动（移民） ;据WHO估计： 全球有1/3的人已受结核菌感染 我国有近半数（45%）人受结核菌感染;2009年， 全球累计有结核病人 1400万， 我国约有 450万 全球每年新发生病人 940万 我国 130万 全球每年因结核死亡 130万 我国 13万 我国结核病负担仅次于印度，位于全球第二。;解放后60余年来，特别是改革开放30年，由于大力开展结核病防治工作，结核病疫情已极大改善。;以北京为例： 　　　　　　　肺结核病患病率 1949年　　　5000～10000/10万 　　　　　即每10-20人中就有一名肺结核病人。 现今　　　　　10/10万， 　　　　　　即每1万人中有1名病人。 减少了99.8～99.9%。;二、传染与发病;全身各器官除毛发、牙齿、指（趾）甲外，均可发生结核病，但以肺结核为最多，占80%以上，亦以肺结核最严重，因为是结核病的传染源。;飞沫传染：肺结核病人通过咳嗽、大声谈笑、打喷嚏把肺部病灶中的结核菌经飞沫（唾沫星）喷散到空气中，他人吸入，即可受感染。所以只有肺结核病人才具备结核病传染源的条件。;痰中找到结核菌的肺结核病人是传染源，具有传染性。 痰中找不到结核菌的肺结核病人不是传染源，无传染性。 传染源经过治疗，痰中无菌了，即不再是传染源，不会传染他人。 肺外结核病人不是传染源，不会传染他人。;肺结核病人大都发病时或患病过程中有咳嗽症状，所以结核病的传染又称为“咳嗽传染”。;肺结核病人痰中排出的菌量越大，传染性越强； 与传染源接触越密切，受传染的机会越大，因此结核病的传染以家庭内传染为主，其次为同室就寝、学习或工作的密切接触者，以及拥挤的公交车内和空气不流通的公共场所。;随地吐痰是不良的卫生习惯，过去认为肺结核病人随地吐痰，痰中含菌的尘埃随风飞扬也可传播结核菌，传染结核病，但目前认为，尘埃粒子大，不易进入人的肺泡，所以不易构成传染，加之尘埃经风吹日晒，即使含有结核菌也不易存活。;要知道一个人是否已受过结核菌感染，可以通过结核菌素皮肤试验（PPD测验）来测定，皮试阳性表示已受结核菌感染。;受结核菌感染和发生结核病不是一个概念，受过结核菌感染者一生中发病的概率为10%（5%～15%）。;以下人群容易发生结核病： 1、受感染的菌量大、毒力强； 2、受染者抵抗力低，如：老年人、糖尿病人、艾滋病人、长期使用激素者以及营养不良和精神分裂症病人。;三、诊断与治疗;肺结核病的主要诊断方法;1、临床表现： 无特异性 复杂多变，轻重不一 同病异症，异病同症;2、胸部X线检查（影像学诊断）是诊断肺结核病的主要手段。 胸片为主，胸部CT为辅。 ;特异性不强 同病异影，异病同影 复杂多变 ;3、细菌学检查是诊断肺结核病的金标准 痰抗酸染色涂片镜检 痰结核菌培养 ;4、其它方法如：结素（PPD）试验、免疫学检查（血清学及细胞免疫学）、纤维支气管镜、诊断性治疗（抗感染和抗结核）是诊断结核病的辅助手段。;结核病分类 （2001）;原发性肺结核;患者男，3岁，无卡介苗接种史（无卡痕），有家庭肺结核密切接触史，PPD呈强阳性反应，抗感染治疗2周，胸片仍呈左上肺大片致密影，纵膈内肿大淋巴结显示不清晰，诊为原发性肺结核后转至北京儿童医院治疗。;患者女，22岁，痰抗酸杆菌涂片、结核分枝杆菌培养均阴