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2213申报书
注意:本页信息请认真填写,打印获奖证书以此为准。
请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面。
第26届全国青少年科技创新大赛
中学生科技创新成果竞赛项目申报书
项目名称: 坦克
申 报 者: 林泽路
所在学校(全称):木厂口镇初级中学
辅导教师: 张连军
辅导机构(全称):
(提醒:以上五项信息请申报者核实准确无误,打印证书以此为准!)
项目所属学科:(请在确认的学科上划“√”,只能选择一项)
?数学(MA)
□计算机科学(CS)
□物理学(PH)
□地球与空间科学(ES)
□工程学(EN)
□动物学(ZO)
□植物学(BO)
□微生物学(MI)
□医学与健康学(ME)
□化学(CH)
□生物化学(BI)
□环境科学(EV)
□社会科学(SO)
项目申报类别:(请分别在以下两大类中选择符合的一项划“√”)
?初中项目
□高中项目
□个人项目
□集体项目
全国青少年科技创新大赛组织委员会制
A、申报者与辅导教师情况
说明:个人项目只填第一申报者情况,集体项目须填写每位申报者情况
第一申报者 姓 名 林泽路 性别男 民族 汉 出生年月 1998-12 申报者
2寸免冠彩色近照 现学历类别 ?初中生 □高中生 年 级 八年级 学校全名 木厂口镇初级中学 学校电话 7056140 学校地址 木厂口镇木厂口村 邮 编 064400 家庭住址 木厂口镇淞沪新村 家庭电话 父亲姓名 林国红 工作单位 首钢 职务(或职称) 母亲姓名 朱胡兰 工作单位 木厂口镇中 职务(或职称) 署名申报者 姓 名 性别 民族 出生年月 申报者
2寸免冠彩色近照 现学历类别 □初中生 □高中生 年 级 学校全名 学校电话 学校地址 邮 编 家庭住址 家庭电话 父亲姓名 工作单位 职务(或职称) 母亲姓名 工作单位 职务(或职称) 署名申报者 姓 名 性别 民族 出生年月 申报者
2寸免冠彩色近照 现学历类别 □初中生 □高中生 年 级 学校全名 学校电话 学校地址 邮 编 家庭住址 家庭电话 父亲姓名 工作单位 职务(或职称) 母亲姓名 年龄 工作单位 职务(或职称) 辅
导
教
师 姓 名 性别 出生年月 工 作 单 位 职务(或职称) 专业领域 联系电话 张连军 男 1972-10 木厂口镇中 一级教师 数学 B、项目情况
项目研究时间 开始时间 年 月 日 完成时间 年 月 日 专利申请号
及批准号 申请号___ ____ 申请人姓名 申请日期 年 月 日
批准号_____ ______ 批准日期______年 月 日 论文登载报刊
和发表日期 论文登载报刊名称_____________________ 发表日期 年 月 日 项 目 简 介 说明:项目简介中须包含如下内容:1、项目摘要;2、该项目的选题是怎样确定的;3、设计(或研究)该项目的目的和基本思路;4、该项目的研究过程;5、该项目应用了哪些科学方法、科学原理;6、该项目的主要贡献(创新部分);7、他人同类研究的情况调查;8、进一步完善该项目的设想;9、集体项目中申报者各自的工作分工。(限800字以内)
C、申报者确认事宜
申 报 者 确 认 事 宜 我(们)确认已认真阅读竞赛规则,并且同意遵守规则。
我(们)确认所有申报资料属实。
我(们)授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料(包括公开出版等,不要求退还)。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
我(们)完全服从大赛评审委员会的各项决议。
申报者签名: 林泽路 监护人签名:林国红
2012年 10 月 19 日
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