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ALP 的 生 理 性 升 高 ２． 妊娠3个月胎盘可产生ALP,妊娠9个 月为同龄妇女血清ALP水平的3-4倍。 新生儿、儿童、青少年骨骼生长期，成骨细胞增生活跃，产生大量的骨性ALP 1-5岁和10-18岁是成人血清ALP水平的2-4倍; 肝胆疾病 骨骼疾病 其它 阻塞性黄疸 纤维性骨炎 愈合性骨折 胆汁性肝硬化 骨肉瘤 生长中儿童 肝内胆汁淤积 佝偻病 后期妊娠 占位性病变 骨软化症 传染性单核细胞增多症 骨转移癌 病毒性肝炎 甲状旁腺功能亢进 酒精性肝硬化 血清ALP增高常见原因 四、 γ-谷氨酰转肽酶 γ -glutamyl ranspeptidase, IFCC推荐法 酶动力学方法: L- ? - 谷氨酰 – 3 - 羧基 - 硝酸苯氨 + 双苷肽 ? ? -谷 氨酰双苷肽 + 5-氨基-2-硝酸苯甲酸盐 ? 410nm 测吸收峰 分布于肾脏，胰腺，肝脏；血清中γ –GT主要来自肝脏 参考值范围 男：8~58 U/L 女：8~30 U/L ? -GT 2. 临 床 意 义 (1) 胆道梗阻时血γ-GT↑（胆结石，胆管炎，胰头癌） (2) 原发或转移性肝癌时血γ-GT↑ (3) 急、慢性肝炎, 肝硬化， (4) 酒精性肝炎，脂肪肝 (5)系统性红斑狼疮、单核细胞增多症等患者血γ-GT↑ (6)某些药物如抗癫痫药、镇静药等可使血 　　 γ-GT↑, 停药后可恢复正常 肝 炎　 急性肝炎: 早期血γ -GT↑, 恢复期↓，但比ALT下降慢, 可为急性肝炎恢复期唯一↑的血清酶学指标, 它可提示急性肝炎尚没有痊愈 慢性肝炎: 如血清 γ -GT有持续性↑，一般表示病情不稳或恶化 五、假 性 胆 碱 脂 酶 机体中胆碱脂酶分为二类 （1）真性胆碱脂酶（ ACHE , 乙酰胆碱脂酶 ) 存在于RBC、肺、脑、交感神经节 主要作用：分解乙酰胆碱 （2）假性胆碱脂酶（ PCHE ,丁酰胆碱脂酶 ) 分布在血中，除可作用乙酰胆碱外，还可 作用于其他胆碱类化合物 PCHE 参考值范围及检测方法 PCHE是一种糖蛋白，由肝脏合成 男性：4620~11500U/L； 女性：3930~10800U/L 　活性高低能反映肝蛋白质合成功能的好坏 临 床 意 义 严重肝病时，血 PCHE ↓与肝病变程度成正比。在慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，血中PCHE水平持续↓提示预后不良 遗传性PCHE病、营养不良、有机磷中毒时也可有血PCHE↓；肾病、脂肪肝、甲亢等血PCHE ↑ ALT、γ -GT 和PCHE的检查可作为肝病的实验室酶学过筛试验 ALT：反映有无肝细胞损伤 γ –GT：反映有无胆汁淤积 PCHE：反映肝脏蛋白质合成功能 有文献报道三种试验联合应用，其肝病检查 阳性率可达99% 1.胆 红 素 来 源 (1)衰老或死亡的RBC代谢产生： (网状内皮系统破坏释放入血)为主 (2)骨髓无效造血: 少部分 (3)其它: 如肌红蛋白、过氧化物酶等 (很少) 六. 胆 红 素 是机体血红素的一种代谢产物 2. 主 要 代 谢 过 程 衰老或死 亡的RBC 血红素 珠蛋白 Hb 胆红素 胆绿素 网状内皮系统破坏 胆绿素还原酶 血红素加氧酶 3.肝脏在胆红素代谢中的作用 (1)从血中摄取UCB（I-BIL） (Unconjugated bilirubin,UCB) (2)在肝细胞内与UDPGA(葡萄糖醛酸) 结合生成CB(D-BIL) (Conjugated bilirubin, CB) (3)将肝细胞内生成的CB经胆道排泌入肠道 4. 胆 红 素 分 类 按化学构成 按重氮试剂反应 UCB CB 间接反应胆红素 直接反应胆红素 高 效 液 相 色 谱 法 ( HPLC) 1. ? - 组分胆红素，即非结合胆红素； 2. ? - 组分胆红素，即单葡萄糖醛酸结 合胆红素； 3. ? - 组分胆红素，即双葡萄糖醛酸结 合胆红素； 4.δ - 组分胆红素