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查血常规、血小板、出凝血时间及血型。 即刻服Aspirin 0.3g,以后每日0.15，长期用。 尿激酶或链激酶150万单位加入100 ml液体中，30分钟内静脉滴入。 12小时后皮下注射肝素7500U q12h，持续3-5天。 或rt-PA10mg静脉推注。90mg加入100 ml液体90分内静滴。 溶栓前静注肝素5000U。 rt-PA滴毕后，用肝素700-1000U/hr静滴48 hr ，以后7500U IH Bid,Q12h,持续3-5天。 C、静脉溶栓方法 冠脉再通的临床指征 一、直接指征：冠脉造影TIMI 3级 二、间接指征 1、抬高的ST段在溶栓后2小时内回降≥50%。 2、胸痛2小时内基本缓解。 3、出现再灌注性心律失常。 4、血清CK-MB酶峰值提前在发病14小时内或CK16小时内。 (二)其它再灌注疗法 冠脉内溶栓疗法 介入治疗(PCI) 1. 直接PCI 2. 支架植入术 3. 补救性PCI 4. 溶栓治疗再通者的PCI 紧急CABG 再灌注心肌 四、消除心律失常 频发室早或室性心动过速 利多卡因50-100mg , IV; 5-10min可重复，至早搏消失或总量达300mg。1-3mg/min维持。 心室颤动：非同步除颤 缓慢性心律失常可用阿托品0.5-1mg IV 2-3度AVB时用临时心脏起搏 五、控制休克 补充血容量 应用升压药 应用血管扩张剂 IABP支持下PTCA 六、治疗心力衰竭 急性左心衰 吗啡 利尿剂 血管扩张剂 IABP 美国AMI治疗指南： A. aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） anti-anginals 抗心绞痛，硝酸类制剂 B. beta-blocker 预防心律失常，减轻心脏负荷 blood pressure control 控制好血压 C. cholesterol lowing 控制好血脂 cigarettes quiting 戒烟 D. diet control 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病 E. education 普及有关冠心病的教育 exercise 鼓励有计划的，适当的运动锻炼 ABCDE用药方案 Slide 4 Pathophysiology of ACS Various factors affect the risk that an atherosclerotic plaque will rupture, including the tensile strength of the fibrous cap and the shear stresses to which it is subjected. Unstable plaques at high risk of rupture typically have a large lipid core, a thin cap and contain large numbers of macrophages but relatively few smoothmuscle cells. Rupture or fissure of the plaque exposes the thrombogenic core of the lesion and leads to adhesion and aggregation of platelets and thrombus formation. A large fissure typically results in the formation of a large thrombus that completely occludes the coronary artery, causing acute MI, characterized by persistent ST-segment elevation and subsequent development of new Q-waves on the electrocardiogram (ECG). A smaller fissure may result in a mural thrombus that partially or transiently occludes the a