蛇咬伤的护理概要.ppt

蛇咬伤的护理 许晶 前 言 春暖花开，大地复苏。惊蛰过后，蛇的活动频繁。全世界每年被蛇咬伤人数达50万，死亡2~4万；中国每年蛇咬伤者也达10万人，特别是长江以南和西南地区，被蛇咬伤至死的人数很多，因为毒蛇多分布于这些地区。????????由于被毒蛇咬伤后，蛇毒会通过神经毒、血循毒和肌肉毒作用对人体造成致命损害，所以一遭被蛇咬，一定要紧急处理并及时就医。 定 义 具有毒牙的蛇咬破皮肤，蛇毒侵入人体引起局部和全身的中毒急症。 临 床 表 现 毒蛇咬伤后，可造成局部或全身的毒性反应和病理改变。 ????1.局部症状:　咬伤处有毒牙痕、神经毒的毒蛇咬伤后局部不红不肿，无渗液，微痛甚至麻木，附近淋巴结肿痛。血循毒的毒蛇咬伤后，伤口剧痛出血，或流血不止，肿胀起水疱，所属淋巴管、淋巴结发炎，有的伤口形成坏死、溃疡。???? 2.全身症状:　神经毒的毒蛇咬伤，多在伤后1～6小时出现症状，轻者有头晕，出血，胸闷，四肢无力；重者出现瞳孔散大，视力模糊，复视，语言不清，流涎，牙关紧闭，吞咽困难，昏迷，呼吸减弱或停止。血循毒的毒蛇咬伤后，有寒战发热，全身肌肉酸痛，皮下或内脏出血(尿血、便血、衄血、吐血)，继而可出现贫血、黄疸等，严重者出现休克，心律失常，循环衰竭。混合毒的毒蛇咬伤后则上述两类中毒症状兼而有之。 救 治 原 则 1.迅速排毒及破坏伤口局部蛇毒。 2.争分夺秒抢救威胁生命危象(急性呼衰、心跳骤停、DIC、急性肾功衰），维持基本生命功能。 3.尽早使用特异性抗蛇毒血清及破伤风抗毒素（溶生逸普）。 4.防止可能发生的并发症。 护 理 1? 心理护理? 2? 患肢的护理? 3? 病情观察? 4? 用药护理? 5? 生活及饮食护理? 6? 健康教育? 心 理 护 理 蛇伤患者由于精神上受到强烈刺激，常产生严重的恐惧焦虑心理。毒蛇咬伤病人都害怕蛇毒攻心而死，加上疼痛，病人往往有极度恐惧心理，所以做好心理护理极其重要。护理人员要耐心倾听病人对疼痛和恐惧的诉说，仔细解释配合治疗的重要性，安慰和体贴关心病人，使其增加战胜疾病的信心。 患肢的护理 ? 应用止血带缚扎患肢不宜过久，以免造在远端肢体坏死；外敷蛇药时应敷在伤口周围，不宜遮盖伤口，以保证含有毒素的血液及淋巴液充分引流，以免增加毒素吸收；注意保持患肢清洁，局部伤口处理后要下垂或制动休息；密切观察伤口及周围组织有无肿胀、出血、瘀斑等情况，感染伤口要经常换药以控制感染。 病 情 观 察 密切观察伤者神志、瞳孔及生命体征，血尿、肾功能和呼吸功能监测，注意有无中毒性休克、急性肾功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭及内脏出血等严重并发症的发生。如病人出现心悸、头晕、气短、恶心、呕吐、嗜睡、昏迷或视物模糊应警惕全身中毒的发生，同时报告医生及时采取有效救治。当患者出现呼吸困难时应给予氧气吸入，提高血氧分压，改善组织的缺氧状态。当发生呼吸衰竭时，应根据医嘱给予呼吸兴奋剂，配合医生气管插管，应用人工呼吸机。 用 药 护 理 对病人进行教育，积极配合药物治疗。给患者详细解释抗毒药物的用法及重要性，加强服药后的观察，及时处理用药后的反应。TAT、抗蛇毒血清均为异体蛋白，应用前应先做皮试，皮试阴性者也需备好抗过敏药物及物品，如地塞米松、扑尔敏、盐酸肾上腺素、盐酸异丙嗪、氧气、吸引器、气管插管盘等，做好过敏性休克的抢救准备。 　抗蛇毒血清特异性强，效果确切，应用越早，疗效越好。 使用前必须先做过敏试验。皮内试验方法为先抽取0.1ml抗蛇毒血清，再抽取生理盐水1.9ml，混匀后在前臂内侧皮内注射0.1ml，观察15～20min，若皮丘直径≤2cm，周围又无红斑者即为阴性，即可以使用。如皮试阳性，给予脱敏治疗。将稀释成20倍血清做皮下注射。每10—20分钟观察一次。第一次0.4ml,无反应可酌情增加。注射观察3次以上即可缓慢滴注。同时还需及时给予抗生素和TAT，以预防感染和破伤风，并根据病情酌情补液。 季德胜蛇药片，首次口服20片。每隔6小时10片。同时还可把药片溶解成糊状，在肿胀上端3cm涂敷，以防止肿胀蔓延，仅将伤口露出。 生活及饮食护理 由于患者肢体受限，生活上不能自理，因此护理人员要对患者的一系列日常生活活动予以照顾，如进食、协助大小便、翻身拍背等。患者伤后要鼓励多饮水，以利蛇毒排泄。病人能自己进食的，可进食清淡的、富含营养的流质、半流质饮食，如牛奶、豆浆、藕粉、果汁、瘦肉汤等，避免辛辣刺激食物。吞咽困难者可给予鼻饲，对呕吐频繁或