恶性肿瘤的营养治疗-3.pptVIP

许红霞 第三军医大学大坪医院营养科; 一、概述; 世界各国中不少国家中，恶性肿瘤死亡占三大死因（癌症、心血管病、脑血管病）之首。;营养在癌症中的作用一直是研究重点，特别在癌症预防方面，人们对合理膳食的作用寄予很大希望。; 　　癌症的绝大部分是由环境因素引起的　越来越多的研究表明，人类癌症的发生尽管与遗传因素有关，但主要是由环境因素引起的，是可以预防的。; 80-90％的肿瘤是由环境因素引起的。;　　同一人种和同一居住地区条件下，膳食、营养和其它生活方式因素对于癌症的发生有举足轻重的影响。 ;肿瘤;膳食营养对肿瘤发生发展的影响;膳食模式影响肿瘤;三、营养素与肿瘤发生的关系;与肿瘤发生有关的营养素有：脂类、维生素、 蛋白质、微量元素、热量、膳食纤维等； 可能受营养影响的肿瘤主要为：食管癌、胃癌、 肝癌、大肠癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌等。;1、脂 肪;International Variation in Age-Standardized Breast Cancer Incidence Rates in 2002 （From American Cancer Society） ; 蛋白质过高或过低都易引起某些癌症的发生，故摄入量应适当。 食管癌和胃癌患者发病前的蛋白质摄入量比正常对照组低。 摄入高蛋白饲料的老鼠与对照比，被诱发乳腺癌和胰腺癌的发病率要高。 乳清蛋白比其他任何膳食蛋白质更能有效抑制肿瘤形成。; 摄食精制碳水化合物与乳腺癌、结直肠癌的危险性增加有关。 膳食纤维的摄入量与肠癌与乳腺癌的发生危险性呈现负相关。 ;1925年起的大量研究证实维生素A与肿瘤发生关联。 起源于上皮组织的恶性肿瘤（皮肤癌、食管癌、 胃癌、肺癌等）的发生均与之缺乏有关。 摄入较多胡萝卜素对食管癌、胃癌、喉癌等有 明显保护作用。;　　 维生素C有很强的抗癌作用。 摄入富含VC的食物对口腔癌、食管癌和胃癌有较 好的保护作用。尤其针对胃癌。 其机制可能为： --阻断致癌物亚硝胺合成； --促进淋巴细胞形成； --促进机体免疫功能等。;*美国癌症协会100万人前瞻观察十年研究结果;　　 硒的抗癌作用比较明确。 动物实验：硒的营养状况与癌症发病负相关。 人群实验：接受硒补充剂的人群与对照组相比，癌症的总发生率、总死亡率均显著降低。 ;食物加工过程中产生的致癌物 （1）N－亚硝基化合物 （2）多环芳烃化合物 （3）黄曲霉毒素 （4）农药、重金属等化学污染物 （5）杂环胺;四、肿瘤病人的代谢特点 ;　1、能量代谢异常 有报告认为癌症病人的能量代谢比正常者高10%，但亦有报道认为未见有明显差别。 然而癌症病人的体重下降较明显，除能量摄入减少的原因外，机体消耗的增加亦是一个重要因素。;癌症病人糖异生增加，葡萄糖合成增加，胰岛素抵抗或胰岛素释放不足。表现为血糖清除延迟、血糖水平升高、葡萄糖转换的增加等。 ; 应激和肿瘤本身可使脂肪分解增加、合成降低，血清脂蛋白酶活性降低，甘油三酯增加，高密度脂蛋白减少，进而出现高脂血症。 另外由于食物摄入量的减少，促发体重下降。; 癌症病人肝脏蛋白质合成增加，肿瘤蛋白质合成增加，而肌肉蛋白质合成降低。肌蛋白分解使病人消瘦、体重下降。 此外，病人血浆支链氨基酸含量也下降；血清白蛋白下降与肿瘤病死率密切相关。; 病人血浆中抗氧化维生素含量下降，如胡萝卜素、维生素C和维生素E等。 其他维生素，如???生素B12在食管癌、胃癌病人血浆中含量降低，叶酸亦有降低。;　 癌症病人大多有硒含量降低和锌含量降低，可见抗氧化能力降低和细胞免疫功能下降。 胃癌病人还可见血钴和锰含量下降。;五、肿瘤病人的营养相关结局;营养不良; 肿瘤相关性营养不良的结局：;消 瘦;恶病质（cachexia);肌肉减少症(sarcopenia);肌肉减少症与恶病质的关系;贫血;其他;六、肿瘤病人的营养治疗 ;对肿瘤病人进行营养治疗的目的： 满足病人的机体需要，改善其营养状况，增强免疫功能，提高病人对手术、放疗、化疗的耐受力。; 能量要适量，过多易引起病人肥 胖；过少易引起或加重营养不 良，甚至导致恶病质。 应视病人营养状况、活动量、性 别、年龄而定，以 能使病人保持 理想体重为宜。 在没有严重合并症的情况下，成 人每日供给能量2000kcal即可。; 蛋白质供给量要充足。 肿瘤病人有效摄入量减少与肿