冠状动脉临床应用PPT.ppt

冠状动脉临床应用;冠心病是当今世界危害人类生命和健康的主要杀手之一。在西方，冠心病是国民死亡的主要病因；随着生活条件的提高和生活方式的改变，在中国，冠心病的发病率也日益增高 目前居民尤其是城市居民40岁后体能明显下降，知识分子和商务群体因为超负荷的工作压力和心理压力，冠心病的发病年龄呈现年轻化的趋势;;冠脉CTA检查排除标准;二、冠脉CTA检查方案;心率的控制;呼吸训练;患者的体位为足部先进，去除紧身内衣，使患者处于比较舒适的状态 在患者的左右锁骨下及肋弓下贴上电极片，连接心电门控 对于心率较慢且相对稳定的患者，检查开始前1-2分钟舌下含服硝酸甘油使冠状动脉扩张（血压较低者慎用），从而达到最好的检查效果;扫 描 步 骤;前门控 后门控;冠状动脉解剖及分段;冠状动脉的优势分型;十字交叉（心脚） ;右优势冠状动脉;;左优势冠状动脉;;均衡型冠状动脉;;右冠状动脉（Right Coronary Artery,RCA）;;RCA分支;;左冠状动脉（Left Coronary Artery,LCA）;前降支（Left Anterior Descending Branch,LAD）;左回旋支（Left Circumflex Branch,LCX）;;;判读节段;;冠脉各节段定位及名称;冠状动脉CTA评价 ;四点评分法;冠状动脉CTA图像质量影响因素;（4）呼吸伪影：256iCT冠脉成像检查的屏气时间约10 s，不能配合的患者会产生呼吸伪影。 （5） 血管直径：直径＜2 mm的小血管和末梢血管由于受心搏的影响及对比剂充盈欠佳，图像质量一般难以满足影像学诊断的需要。 （6）图像重建的心动周期：一般在75%或78%显示最佳； （7）对比剂的应用：对比剂的用量建议kg/ml约为1:1，注射速度为4.5-5.0ml／s可能获得较好的冠脉图像质量。 ; 图像1分;图像2分： 少许阶段伪影;图像3-4分;图像后处理;图像重建模式;;图像重建模式;图像重建模式;冠脉起源变异;（一）按起源分类：;2、异常的冠状动脉起源于肺循环（肺动脉）影响心肌灌注，有潜在危险，需手术治疗。可见LM，LAD，LCX起源于肺动脉。 3、冠状动脉分支起源异常（窦房结动脉起源于右冠状动脉左室后支最常见）;（二）按是否影响心肌灌注分类;先天性冠状动脉起源异常;先天性冠状动脉起源异常;先天性冠状动脉起源异常;先天性冠状动脉起源异常;右冠起源于左侧冠状窦;左冠起源于右冠状窦; 右冠开口于窦外; （VR）右冠状动脉高位开口;左冠开口于窦外;回旋支缺如; （VR）左回旋支缺如;并行LM（LAD及LCX分别起源于左冠窦）; 　　 左回旋支与后降支异常连接;壁冠状动脉（心肌桥）的诊断;心肌桥（Myocardial bridge）壁冠状动脉;;前降支中段狭窄的肌桥;;冠状动脉斑块的病理学演变;稳定斑块：;CTA对冠状动脉斑块的评估内容;斑块病变范围: 局限性：1cm 节段性：1--2cm 弥漫性：2cm;局限性 病变;节段性 病变;弥漫性 病变;病变形态： 向心性、偏心性狭窄 闭塞性病变 血管重塑（正性、负性重塑） 扩张性病变 ;冠状动脉狭窄的判断;管腔狭窄程度 直径狭窄程度 无狭窄 0 轻度狭窄 50% 中度狭窄 50%--75% 重度狭窄 75% 次全闭塞/闭塞 MDCT区分困难 ;狭窄程度意义： 冠脉粥样硬化导致管腔直径狭窄75%时，会引起冠脉血供与心机耗氧之中严重失衡，影响心功能和冠脉血流储备，进而出现心肌缺血的临床症状。 冠脉狭窄50%，大部分不会引起明显心肌缺血。;轻度狭窄;未见有意义狭窄 管壁硬斑块 （血管正性重塑）;中度狭窄 男性，55岁；急性胸痛，但心电图正常。;重度狭窄、造影证实;;;;CTA对斑块性质的评估;软斑块（非钙化斑块）： 1、脂质斑块 2、纤维斑块 非钙化斑块较易破裂，导致ACS ;;;;;纤维斑块;;冠脉混合密度斑块;软斑块包绕小钙化灶;右冠混合密度斑块;多发混合斑块与DSA的比较;冠脉硬斑块;RCA中远段闭塞，下壁AMI ; 对支架术后的复查;对冠状动脉支架的评估;冠脉支架评估;左前降支支架复查通畅;支架术后断裂;支架内狭窄;支架内狭