冠状动脉解剖与冠状动脉造影PPT.ppt

冠脉开口异常 异常的冠状动脉起源于主动脉或其他冠状动脉 异常的冠状动脉起源于肺循环 冠状动脉分支起源异常 冠脉开口异常 右冠开口于左窦 冠脉开口异常 右冠开口于主动脉壁 冠脉开口异常 右冠开口于主动脉后壁 正常冠状动脉影像 冠状动脉造影 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支； 左前斜（LAO） 45o 冠状动脉造影 左前斜（LAO） 45o 冠状动脉造影 右冠状动脉 RAO 30 冠状动脉造影 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况 右冠状动脉 AP Cranial 30 冠状动脉造影 3冠状动脉造影结果判定 3.1正常影像的判断 在多个必要的或常用的投照角度上清楚地暴露了全部冠状动脉主干，主要分支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其分支没有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管壁光滑柔软，无狭窄等，血流TIMI III级。 正常的影像差异：左主干长短不一，个别无左主干；相同名称的冠状动脉其管径相差很大，主要分支血管如对角支、钝缘支和锐缘支的长短及管径也有很大差异，上述的主要分支血管数目也不相同；胖瘦会影响心脏的位置，相同投照角度下血管走行会有一定差异。  冠状动脉造影 3.2冠状动脉狭窄的判断方法 目测直径法 通常使用，有经验的术者准确性很高 计算机密度测定法 相对耗时，治疗前为获得准确的病变情况方使用。 冠状动脉内超声面积测定法 是判断冠状动脉狭窄程度最准确的方法，但技术条件要求高，耗费资金大而不作常规。 冠状动脉造影 3.3Proudilit冠状动脉狭窄程度分级 一级，正常，无冠状动脉狭窄 二级，轻度狭窄，狭窄小于30% 三级，中度狭窄，狭窄介于30%~50%间 四级，重度狭窄，狭窄介于50%~90%间 五级，次全闭塞，狭窄程度大于90% 六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通过 冠状动脉造影 3.4冠状动脉狭窄的形态特征 局限性病变：病变长度 10mm 管状病变： 病变长度10~20mm 弥漫性病变：病变长度20mm 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 成角性病变：病变处血管成角45度 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变25% 冠状动脉造影 3.5几种较为特殊的狭窄病变 左主干病变：一般指冠状动脉造影左主干狭窄程度≧50%的病变, 占冠脉造影病例的5%。 左主干等同病变：定义为前降支近端（第一间隔支近端）伴 有回旋支近端（第一钝缘支近端）狭窄程度≧70%的病变。 右冠状动脉开口或起始处病变 分叉病变 成角病变 桥血管病变 冠状动脉造影 3.6冠状动脉造影其他异常所见 “瘤样”扩张 溃疡 钙化 夹层 血栓 气栓 痉挛 心肌桥压迫现象 侧枝循环 冠状动脉造影 右冠近段局限性病变 冠状动脉造影 开口病变 成角病变 冠状动脉造影 溃疡及偏心病变 冠状动脉造影 迂曲病变 冠状动脉造影 钙化病变 冠状动脉造影 血栓病变 冠状动脉造影 瘤样扩张 冠状动脉造影 桥血管病变 冠状动脉造影 分叉病变 冠状动脉造影 右冠夹层 冠状动脉造影 右冠支架术后夹层 冠状动脉造影 3.7冠状动脉血流 当冠状动脉内径狭窄大于或等于40%~50%时，冠状动脉对血管扩张剂的反应下降，即冠状动脉血流储备能力降低 当储备能力由正常时的4~5倍下降至2~2.5倍时，便会出现临床心绞痛症状 测定冠脉血流速度方法：电磁血流计法、冠脉内多普勒导管法，常用冠状动脉造影法 冠状动脉造影 根据TIMI建议，将冠脉血流速度分为四级 TIMI 0 级：无再灌注或闭塞远端无血流 TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞区供血冠 状动脉充盈不完全 TIMI Ⅱ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉 远端，但造影剂进入和清除的速度都较 正常的冠状动脉慢 TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅 速充盈和清除 冠状动脉造影 4左室造影 4.1导管操作 经股动脉插入的猪尾导管 经桡动脉或肱动脉插入的Sones导管 造影剂剂量通常为40ml，左心室显著扩大或二闭时45~50ml，左心室较小时30~35ml，高压注射器每秒注入10~15ml 注入压力过高，可诱发室早，并增加壁内注射的危险 快速大剂量注入造影剂，对血流动力学的影响 冠状动脉造影 4.2左室压力测定及压力曲线 左心室造影前后需测定左心室压力及压力曲线 正常的左心