冠脉介入术后处理PPT.ppt

1 年 CREDO 波立维在PCI患者中的疗效和安全性 A组 B组 n=2116 患者 PCI 28天 安慰剂负荷剂量  + ASA 325 mg 安慰剂 + ASA 81–325 mg 波立维 75 mg + ASA 81–325 mg PCI前3–24 小时 波立维负荷剂量300 mg+ ASA 325 mg 波立维 75 mg+ ASA 325 mg 波立维 75 mg+ ASA 325 mg CREDO主要结果 CREDO支持在PCI人群中长期（1年）使用波立维 CREDO 显示: 波立维的长期治疗（1年）可以显著地减少PCI病人的死亡，心梗和中风 (RRR 27%, p= 0.02) 在PCI前（6小时）波立维的负荷剂量可以显著地减少28天时的死亡，心梗和靶血管血运重建发生率(RRR 39%, p=0.051)。 CREDO 的益处: 对所有的亚组病人是一致的 与患者原来接受的治疗无关 (接受GPIIb/IIIa拮抗剂治疗的患者在28天时显示出更多的益处) 在1年时大出血事件无统计学意义的增加(8.8% vs. 6.7%, p=0.07) ，小出血事件相似 CREDO主要信息显示出波立维在PCI病人中的长期益处 1年的长期结果显示心梗，中风和死亡的联合终点RRR达27％ (p=0.02)。 结果显示，在PCI前尽早地用波立维治疗可以进一步增加益处。 29天到1年间的高RRR (37.4 %RRR, p=0.04)显示出波立维的长期保护作用（到1年）。 CREDO研究的病人接受的是美国最好的标准治疗（约50％的病人接受GPIIb/IIIa拮抗剂)。 波立维的益处对所有的病人亚组均是一致的，与患者原来接受的背景治疗无关，具有相似的安全性。 波立维 预防更多的缺血性事件 CREDO研究再一次证明波立维的长期（1年）疗效。 波立维300mg负荷量起效迅速，为行PCI术的病人提供及时的保护。 波立维无论是300mg负荷量还是长期每天75mg,都具有良好的安全性与耐受性 。 CREDO研究再次证明波立维有效剂量为75mg。 接受PCI的冠心病患者氯吡格雷的负荷剂量应为多少：300mg/600mg？ CREDO研究结果提示：在PCI术前3-24小时，给予300mg负荷量的氯吡格雷，与不给负荷剂量者比较，能显著降低患者术后（-28天）死亡、MI、UTVR等MACEs的发生率（5.8%比8.3%，P=0.051） JAMA. 2002; 288(19):2411-20 对于PCI术后抗血栓治疗，氯吡格雷600mg也是安全、有效的，尤其是紧急PCI手术（应用氯吡格雷时间PCI前6h）的高危患者，建议将氯吡格雷负荷剂量加倍至600mg。 ARMYDA-2研究结果提示：术前4-8小时接受600mg的氯吡格雷与接受300mg相比，前者30天的主要终点（死亡/MI/TVR）的发生率显著下降（4%比12%，P=0.041）。 Catheter Cardiovasc Interv 2002;55(4):436-41 Chest 2004;126(3s):576s-599s ARMYDA-2，from ACC2005 PCI术后氯吡格雷应服用多长时间？ PCI-CARE：PCI至随访结束，长期使用波立维（1年）能够使心血管死亡和心肌梗死联合终点相对危险度降低25％（p=0.047）。CREDO研究也显示了类似的结果。 JAMA, 2002(288):2411-2420 PCI术后冠心病患者接受氯吡格雷治疗1年者平均每人花费$879，与只接受1个月治疗者相比减少2.6%的心梗发生率。而心梗将使预期寿命平均减少2年，每年每人花在挽救生命上的费用是$15696。延长的氯吡格雷治疗在PCI术后在经济学上是值得的，特别是在高危患者。其经济学效益取决于氯吡格雷的价格及服用氯吡格雷后心肌梗死的发病率。 J Am Coll Cardiol 2005;45:369 –76 CURE：非ST段抬高ACS患者接受氯吡格雷治疗1年可减少MACE事件发生率，且在经济学上是值得的。 J Am Coll Cardiol 2005;45:838–45 阿司匹林合用噻