(精选)妊娠高血压综合征教学课件.ppt

[处理] 1．轻度妊高征 应酌情增加产前检查次数，密切注意病情变化，防止发展为重度，防止子痫发生。 (1)休息:适当减轻工作，保证充分睡眠。在家休息，必要时住院治疗。 (2)左侧卧位:休息及睡眠时取左侧卧位。左侧卧位可减轻右旋的子宫对腹主动脉和下腔静脉的压力，增加回心血量，改善肾血流量增加尿量，并有利于维持正常的子宫胎盘血液循环。 (3)饮食:应注意摄入足够的蛋白质、维生素，补足铁和钙剂。食盐不必严格限制，长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭。此外，低盐饮食影响食欲，减少蛋白质的摄入，对母儿均不利。全身浮肿者应限制食盐。 (4)药物:药物治疗并不重要。为保证休息与睡眠，可给镇静剂苯巴比妥0.03或地西泮2.5mg，1日3次口服。轻度妊高征患者经上述处理，病情多可缓解。但亦有少数病例，病情继续发展。 2．中、重度妊高征 一经确诊，应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。 (1)解痉药物硫酸镁:有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。 镁离子能抑制运动神经末梢对乙酞胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨格肌松弛，故能有效地预防和控制子痫发作;镁离子可使血管内皮合成前列环素增多，血管扩张，痉挛解除，血压下降;镁依赖的三磷酸腺苷酶恢复功能，有利于钠泵的运转，达到消除脑水肿、降低中枢神经细胞兴奋性、制止抽搐的目的。 临床应用硫酸镁治疗，对宫缩和胎儿均无不良影响。 1)用药方法:硫酸镁可采用肌内注射或静脉给药。25%硫酸镁20ml 加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每6小时1次。缺点是血中浓度不稳定，并有局部明显疼痛，常不易为患者接受。静脉给药:首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml 中，缓慢静脉注入(不少于10分钟)，继以25%硫酸镁60ml加于10%葡萄糖液10OOml静脉滴注，滴速以每小时1g为宜，最快不超过2g,每日用量15-20g。  2)毒性反应:正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-lmmol/L，治疗有效血镁浓度为1.7-3mmol/L，若高于3mmol/L即可发生中毒症状。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先为膝反射消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。 3)注意事项:用药前及用药过程中均应注意以下事项:定时检查膝反射，膝反射必须存在;呼吸每分钟不少于16次;尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25m1，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。治疗时须备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙lOml。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，从而防止中毒反应进一步加重。 (2)镇静药物 1)地西泮:具有镇静、抗惊撅、催眠和肌松弛等作用。一般口服剂量为5mg,每日3次，或10mg肌注。对重症患者采用10mg静脉注射。 2)冬眠药物:冬眠药物对神经系统有广泛抑制作用，有利于控制子痫抽搐。此外，还有解痉降低血压的作用。由于使用中可能使血压急速下降，使肾与子宫胎盘血流量不足，对胎儿不利以及药物对肝有一定损害。因此，现已较少应用，但对硫酸镁治疗效果不佳者仍可应用。 常用冬眠1号合剂(派替啶100mg，氯丙嗪5Omg,异丙嗪5Omg)加于10％葡萄糖液500ml内静脉滴注。紧急情况下，1/3量加于25％葡萄糖液20m1缓慢静脉推注(不少于5分钟)，余2/3量加于10％葡萄糖液250m1静脉滴注。 (3)降压药物: 降压药物仅适用于血压过高;特别是舒张压高的患者。舒张压≥ll0mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，可应用降压药物。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。 重度妊高征并发症的降压药物选择 1.子痫：首选肼苯哒嗪，其次选拉贝洛尔，禁用硝普钠。 2.急性心功能衰竭：首选硝普钠，硝酸甘油，禁用拉贝洛尔、β受体阻滞剂。 3.急性肺水肿：首选硝普钠、硝酸甘油。禁用β受体阻滞剂、拉贝洛尔。 4.急性肾功能不全：首选硝普钠、肼苯哒嗪。禁用血管紧张素转换酶抑制剂、卡托普利。 5.脑出血、高血压脑病：首选硝普钠，拉贝洛尔。禁用中枢降压药，如甲基多巴、可乐定。脑出血还要禁用肼苯哒嗪和硝酸甘油。　 (4)扩容治疗:合理扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。具体指标为:血细胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值≥1.6及尿比重1.020。禁忌证为:心血管负担过重、肺水肿表现、全身性水肿、肾功能不全及未达上述扩容指征的具体指标者。 常用扩容剂