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第六章 球菌 ;第一节 葡萄球菌属 ;二、临床意义; 凝固酶阴性葡萄球菌是人体皮肤粘膜 正常菌群，是医院感染的主要病原菌， 其中表皮葡萄球菌引起人工瓣膜性心 内膜炎、静脉导管感染、腹膜透析性 腹膜炎、血管移植物感染和人工关节 感染等；腐生葡萄球菌则是女性尿路 感染的重要病原菌，成为重要的条件 致病菌和免疫受损患者的感染菌。;感染的发生常和细菌产生夹膜多糖或糖 萼有关，它能增强细菌与生物性瓣膜、 导管等物质表面的粘附或在其表面形成 一层生物膜而保护细菌对抗杀菌物质作 用。葡萄球菌的耐药性已演变为医院感 染和临床治疗的棘手问题。 ;三、微生物特性;兼性厌氧菌，营养要求不高，最适生长温 度35℃～37℃，最适 pH7.4～7.6。普通培 养基上形成2～3mm呈金黄色、白色、柠檬 色等不透明圆形凸起菌落，血琼脂平板上 有透明溶血环。能在10％～15％NaCl琼脂 中生长，接种于高盐琼脂平板上，有利于 菌种检出。 ;抵抗力最强，耐干燥，对多种抗生素和 消毒剂不敏感。生化反应活泼、能分解 多种糖类和蛋白质，触酶阳性。G+Cmol％ 为30～39，携带青霉素酶和乙酰基转移 酶的质粒，能通过转导转移耐药性。 ;孵育过夜平板上可见直径约为2-3mm， 呈金黄色、白色或柠檬色的光滑、不 透明、凸起圆形菌落，有时可见β- 溶血环，挑取菌落作鉴定试验。 ;鉴定病原性葡萄球菌的方法 ;(1)玻片凝固酶试验：金黄色葡萄 球菌表面有结合的凝固酶(聚集 因子)，与血浆中的纤维蛋白原 交联使菌体快速凝聚。 ;(2)试管凝固酶试验：细菌分泌到 菌体外的凝固酶被血浆中的协 同因子激活形成复合物，再使 纤维蛋白原转变成纤维蛋白。;2.耐热核酸酶试验 大多数金 黄色葡萄球菌、施氏葡萄球 菌、中间葡萄球菌、猪葡萄 球菌能产生耐热核酸酶。 ;将待测菌的过夜肉汤培养物置沸 水浴15min后，滴加于含甲苯胺蓝 核酸琼脂上已打好的直径为2～5mm 小孔内，置35％孵育，1h后观察 结果，绕孔周围蓝色琼脂转变为 粉红环为阳性。 ;大多数的表皮葡萄球菌和金黄色葡 萄球菌、施氏葡萄球菌、中间葡萄 球菌和猪葡萄球???为阳性。 ;将待测菌种点种在加有硝基酚 磷酸盐的pH5.6～6.8MH琼脂上， 孵育18～24h，菌落周围出现黄 色为阳性。 ; 溶血葡萄球菌、里昂葡萄球菌、 施氏葡萄球菌和中间葡萄球菌为 试验阳性。 将孵育24h斜面培养物接种在含 吡咯烷酮-β萘基酰胺肉汤中,35℃ 孵育2h，加入试剂后2分钟内呈现 深紫红色为阳性。 ;(四)药物敏感性试验 ;C组(对A组耐受、过敏或无反应者) 用环丙沙星、庆大霉素、氯霉素； U组(尿道中分离细菌)用诺氟沙星、 呋喃妥因。 ;耐甲氧西林葡萄球菌;(六)检验结果分析与报告;前者大多为金黄色葡萄球菌，应及 时快速鉴定和进行药敏试验，尽快 报告临床。后者大多是从输液导管、 人工植入组织中分离出的细菌，应 视为病原菌，须鉴定到菌种。 ;对凝固酶阴性葡萄球菌，可先用呋 喃唑酮纸片（100μg/片)，杆菌肽 纸片(0.04u／片)作药敏试验和氧化 酶试验，以此与微球菌属细菌鉴别， 微球菌对杆菌肽敏感而对呋喃唑酮 耐药、氧化酶试验阳性，与葡萄球 菌属正好相反。;若药物敏感性试验是甲氧西林耐药 的菌株，则报告该菌株耐所有青霉 素、头孢菌素、碳青霉烯类和β-内 酰胺药β-内酰胺酶抑制剂类抗生素， 同时对氨基糖苷类，大环内酯类和 四环素类抗生素也耐药。 ;第二节 链球菌属 ;2. 具有B抗原群β溶血性链球菌又称 无乳菌。 3.α溶血或草绿色溶血包括肺炎链球 菌和草绿色链球菌群。 4. 不溶血D群抗原链球菌称牛链球菌。 ;二、临床意义 ; 无乳链球菌是新生儿脑膜炎的常见菌， 该菌定居于妇女生殖道，故感染多发于出 生后24h，以肺炎为主。晚发型为产后7天 至3月,以脑膜炎和菌血症为主。 B群链球菌对成人侵袭力较弱，主要有 肾盂肾炎、子宫内膜炎;糖尿病泌尿生殖道 功能失调，肿瘤和免疫功能低下者易受B 群链球菌感染。; C、G群β溶血性链球菌可引起上 述相似的感染。米勒链球菌是口腔、 上呼吸道、消化道、泌尿生殖道正常 菌群，引起手术和创伤等内源性感染。; 肺炎链球菌是大叶性肺炎、支气 管炎的病原菌，还可引起中耳炎、乳 突炎、鼻窦炎、脑膜菌血症。荚膜的 侵袭力起重要作用，溶血素、神经胺 酸酶也是其主要致病物质。; 草绿色链球菌是人体正常菌群，从 血液中分离出该菌常被认为是污染的 细菌。然而它可引起瓣膜异常患者的 亚急性细菌性心内膜炎。血液链球菌、 温和链球