(精选)脑卒中偏瘫康复的要点教学课件.pptVIP

这里需要指出的是：目前 在我国，处于后遗症期的患者 大多没有经过早期正确的康复 医疗，这与国外的情况有所不 同。因此在我国，所谓“后遗 症期”的患者，仍然可能从康 复训练中受益。事实上是：他 们大多被“废用综合征”和“误 用综合征”所困扰。 即由于急性期后担心早期活动有 危险而长期卧床。这样，限制主动性 活动的结果是使肌肉萎缩、骨质疏松 、神经肌肉的反应性降低、心肺功能 减退等，加之各种合并症和并发症的 存在和反复( 如肺部感染、泌尿系感 染、褥疮、严重的肩痛和其它疼痛 等) ，致使患者的主动性活动几乎完 全停止下来。时间一久，就形成严重 的“废用状态”。 脑卒中偏瘫康复的要点 首都医科大学宣武医院康复医学科 王茂斌 2006-9-9 运动系统的神经支配  运动统合水平 控制运动的形态学水平完全随意的运动 大脑皮层自动性程序运动 皮层下（基底结区）协调性运动 小 脑平衡反应性运动 中脑、桥脑直立反应性运动 中脑、桥脑姿势反射性活动 延 髓联合反应性活动 脊 髓共同运动性活动 脊 髓牵张反射性活动 脊 髓 (痉挛） 由大脑皮层支配的运动具有的主观随意性，使运动极其灵活、技巧、精细、协调、分离、快速。这是上运动神经原调控的运动的基本特征。失去上运动神经原调控后，下运动神经原支配的运动则无随意性，常是粗大笨拙（不灵活、不精细、不协调）、固定模式（不能分离），而且动作十分迟缓。只有逐渐恢复上运动神经原的调控，才有可能逐渐恢复随意运动。而恢复随意运动才是理想的偏瘫康复和恢复功能的基础。 然后，我们分析一 下脑卒中偏瘫时的异常 运动模式。偏瘫时至少 会发生五种异常的病理 性反应，这些异常反应 导致异常的运动模式。 联合反应（ associated reaction）1.对称性联合反应 上肢：健肢屈曲（伸展） 患肢屈曲（伸展）  下肢：健肢内收（外展、内旋、外旋） 患肢内收（外展、内旋、外旋）2.同侧性联合反应 下肢伸展(屈曲) 同侧上肢伸展(屈曲) 脑卒中时下肢伸展 同侧上肢屈曲 共同运动(synergy movement) 上肢屈肌共同运动：肩胛骨上提、后缩；肩关节外展、外旋；肘关节屈曲；前臂旋后；腕关节掌屈；指关节屈曲、内收；拇指屈曲、内收。 下肢伸肌共同运动：骨盆上提、后缩；髋关节外展、外旋；膝关节伸展；踝关节跖 屈、内翻；拇趾背伸、其他趾跖 屈。  异常姿势反射  （abnormal postural reflexes）紧张性颈反射（tonic neck reflexes）紧张性迷路反射（tonic labyrinthine reflexes）阳性支撑反射（positive supporting reflexes）抓握反射（grasp reflexes）安置反应（placing reactions）其他（如：阴性支撑反射、迷路直立反射、颈直立反射、头直立体反射、身体直立体反射、视觉直立反射等） 异常的肌张力：痉挛（spasticity） 抗重力肌的肌张力异常升高（抗重力肌痉挛）是偏瘫患者度过软瘫期后最重要的病理表现。如在上肢呈现屈肌痉挛（挎篮状），在下肢呈现伸肌痉挛（尖足伸膝，行走画圈）。患侧躯干肌也张力升高使肩胛带下降、骨盆带上升。因而患者呈现典型的偏瘫步态。 偏瘫的康复医疗工作应当按疾病 的不同时期分阶段、按一定的程序进 行。在长计划（有长期目标）、短安 排（有短期目标）的思想指导下，使 患者通过自己的努力能够正确地完成 大部分预定的动作和作业，并逐渐增 加功能难度，遵循偏瘫恢复的规律， 使患者的功能得到最大程度的和最快 的恢复。  1.急性期(软瘫期) 通常指发病且病情稳定后1--2周  内，相当于BrunnstromⅠ--Ⅱ期。 治疗的目的是：早期开始康复以预防 废用；从床上的被动性活动尽快过渡 到主动性活动；预防可能的合