(精选)内分泌病人手术的麻醉教学课件.pptVIP

第三节皮质醇增多症手术的麻醉处理 肾上腺生理功能： 肾上腺 皮质 髓质 儿茶酚胺 Epinephrine 占80% Norepinephrine 占18% Dopamine 占2% 小球区（外层） 醛固酮 束状层 （中层） 糖激素 网状区 （内层） 性激素 一术前准备 一 病因及特征 1病因多为双侧肾上腺皮质增生,可伴有或不伴有垂体肿瘤.是由于下丘脑—垂体功能紊乱促肾上腺皮质激素分泌过多所致.多属良性肿瘤. 2特征: 好发于青壮年,女性多见.体征表现为向心肥胖.满月脸.矮颈.多血质.痤疮及腹部皮肤紫纹等.症状表现为高血压,低钾高钠,肌萎缩,骨质疏松.高血糖等. 第26章 内分泌病人手术的麻醉 内蒙古医学院麻醉学教研室 钟 海 燕 临床上常遇到内分泌功能异常病人需要行手术治疗，手术可能与内分泌功能异常直接有关，也可能是内分泌功能异常行其他手术。这些都给麻醉管理带来特殊问题，麻醉医生应熟悉常见内分泌疾病的病理生理及有关疾病治疗的药理学，并根据不同病情及手术来制定麻醉方案，以保证围手术期病人达到的安全。 第一节甲状腺功能亢进症手术的麻醉处理 一，病因学 甲亢发病率最高是突眼性甲状腺肿，病因与患者具有某些免疫调节的异常有关。甲状腺功能亢进症是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈机制失控，导致循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 二临床特征 1，临床表现 女性多于男性，主要是代谢和交感神经系统兴奋性增高表现，如情绪激动，失眠多食，体重减轻，代谢增加，多汗，心率增快，心律失常（甲亢性心脏病）。甲状腺体积弥漫肿大，突眼症 2，实验室检查 血清游离T3和T4的诊断价值高于血清总T4或T3。 3，治疗方法 药物是治疗甲亢的主要方法，包括抗甲状腺药物和碘剂。抗甲状腺药物有甲基 硫氧嘧啶，他巴唑 和甲亢平等。 由于抗甲状腺药物能引起甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易出血，增加了手术的困难和危险，因此服用后必须加用碘剂二周，使甲状腺缩小变硬，有利于手术操作。 手术治疗适于甲状腺肿大有压迫症和药物治疗复发。手术治疗也会复发或出现甲减。放射治疗适于药物过敏，有手术禁忌或术后复发。方便安全，约10%病人发生不可逆的甲减。 甲亢性心脏病 甲亢合并以下异常至少一项者，并排除其他原因。 心脏增大 充血性心力衰竭 心律失常 窦性心动过速、房早、房颤 心绞痛或心肌梗死 三，术前评估 1，根据病人的体征、精神状态、心率心律变化、化验检查和治疗情况进行估计。手术宜在甲状腺功能已控制正常，避免可能出现的并发症。 2，除遇到危及生命的情况，未经充分治疗的病人不应行急症手术，必须手术的病人需控制心室率。 3，对有巨大甲状腺肿和呼吸道梗阻的病人，应与其他类似情况病人处理。 4，甲亢合并妊娠 选择在妊娠4—6月手术，放射治疗绝对禁忌。 四 手术前准备 1，主要预防围手术期甲状腺危象 标准：所有择期手术的患者应进行6～8周的抗甲状腺药物治疗，以使甲状腺功能恢复正常， T3；T4正常，临床症状减轻：心率80次/分左右，血压低于140/90 mmHg。 术前7-14天应给予碘化钾治疗。 β受体阻滞剂控制心率。 相对肾上腺皮质功能不足，适当使用皮质激素 2 麻醉前用药 1镇静剂:术前避免紧张及情绪激动很重要,可用安定或力月西口服或肌注.对情况差特别是呼吸道受压的病人，应保持 清醒状态 继续服用抗甲亢药 2抗胆碱类药物,选用东莨菪碱. 四 围术期意外及并发症的防治 一??? 甲状腺危象 1根本原因:术前准备不充分,甲亢症状控制不满意. 2诱因: 精神紧张.创伤.手术刺激.感染.麻醉. 3主要特点:突然高烧,体温40℃以上,心动过速,血压增高,严重者可出现心率紊乱如室早.房颤 4治疗:以对症处理为主.包括吸氧.物理降温.镇静冬眠疗法.使用降压药β-受体租滞剂等,如有心衰可用强心药,肾上腺机能不全者可给氢考 5 为早期发现危象,术中行体温监测. 二??? 出血 三??? 呼吸道梗阻 1 气管软化 2 喉返神经麻痹与损伤 3 喉水肿 第二节 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理 肾上腺生理功能： 肾上腺 皮质 髓质 儿茶酚胺 Epinephrine 占80% Norepinephrine 占18% Dopamine 占2% 小球区（外层） 醛固酮 束状层 （中层） 糖激素 网状区 （内层） 性激素 一病理生理 1嗜铬细胞由肾上腺髓质分泌，异位的嗜铬细胞瘤还可出现在肠系膜下静脉，膀胱等部。 2基本病理生理变化是内源性儿茶酚胺分泌过多并产生一系列临床症状。 3麻醉和手