(精选)妊娠合并性病教学课件.ppt

十、治疗 （一）原则： 1、首先明确诊断 2、用药必须正规、足量、足疗程 3、治疗时应注意吉海反应 4、疗程结束后应定期检查 5、对性伴要同时治疗 （二）正规治疗： 1.早期梅毒（一、二期潜伏期） 普鲁卡因青霉素针80万U qd×12-14天im苄星青霉素G 240万U im qd 分二侧臂部肌注一次 2.梅毒病期在一年以上者 苄星青霉素G 240万U qw×2-3次 无论疗效如何至孕7-8-9月，再重复治疗一疗程，方法同前。 当在孕7月时发现RPR+，TRHA+ 即必须对孕妇做全面检查，如果胎儿发育正常，要首先治疗一个疗程，隔2W后再治疗一个疗程。 当孕8-9月发现梅毒，立即作青霉素正规治疗一个疗程，新生儿娩出后无论正常与否均应进行正规治疗。 神经梅毒的治疗 水青200—400万U iv gtt q4h×10-14天 以后用苄星青80万U im 1/W×3次或普青240万U 肌注 qd +丙磺舒 500mg q6h×10-14天 孕妇对青霉素过敏者：红霉素0.5 q6h×15天。其对早期梅毒有效，但不能防治先天梅毒。 四环素虽然对孕妇有效但可引起胎儿乳牙变色，不能应用。如果不能使用其他脱敏办法时，可用头孢三嗪250mg qd iv×10天或500mg qod iv×10天（用头孢霉素做皮试）。 注：（1）吉海反应（J-H反应），该反应是由于应用青霉素后大量螺旋体溶解，释放出的异性蛋白所致，表现为发热、乏力及原有的梅毒损害暂时性加重。Ⅰ期梅毒的所有孕妇及Ⅱ期梅毒的半数孕妇均有此反应。其中发热占73%，有子宫收缩占67%，胎动减少占67%。孕妇与胎儿梅毒感染严重者，治疗后的J-H反应。早产与死胎发生率高。治疗前口服泼尼松可减轻反应。 随诊：孕妇治疗后每月应检测RPR滴度，如果RPR持续升高3个月或滴度增加4倍或再现一、二期病灶，则应再行抗梅治疗。 （2）同时治疗性伴侣 （3）梅毒感染孕妇治疗前同时查有无HIV感染。 先天梅毒儿的治疗： ?无症状但血清等阳性者，用苄星青5万u/kg im 一次即可。 ?有症状，血清阳性，脑脊液异常者，用青G 10-15万u/kg每日分2-3 次 im ×10天或用普青5万u/kg qd×10天。 妊娠合并淋病 一、概念：淋病是由革兰氏阴性的奈瑟淋病双球菌引起的感染。 二、传播途径： 1.一般通过性接触传播。 2.也可在分娩时由母亲传给胎儿。 3．被患者污染的内衣裤、毛巾、浴盆、马桶及医疗器械等。 三、临床表现： 约20-80%的淋病病人无明显症状，多数孕妇亦无症状，孕妇淋病最常见的发病部位仍是宫颈炎；其他尚有尿道炎、尿道旁腺炎及前庭大腺炎。但约有7—10%的孕妇只有直肠携带淋菌。 淋菌性宫颈炎，如果不及时治疗，可继续传播给性伴侣，分娩时又可传给胎儿。根据淋球菌侵犯的部位、范围及严重程度，临床分为4类： （一）无合并症淋病（单纯性淋病） 1.女性泌尿生殖系统淋病 （1）淋菌性宫颈炎女性感染后症状比男性轻，甚至无明显症状，潜伏期难以确定，待局部症状觉察时，感染已有10余天。临床表现主要有宫颈充血、水肿、触痛明显，宫颈口有脓性分泌物，由于分泌物的刺激可引起外阴阴道炎、阴道及外阴红肿、充血、刺痛或烧灼感，亦可波及前庭大腺，引起前庭大腺炎，红、肿、热、痛，腺口可有脓液溢出。 （2）淋菌性尿道炎：女性尿道炎较男性轻，常于性接触后2-5天发生，表现为尿痛、尿频、尿急及烧灼感、尿道口红肿、有脓性分泌物，部分病人无明显症状。 （3）幼女淋菌性外阴阴道炎：由于女童阴道上皮发育不完全，易受淋菌感染，主要表现为阴道口红肿、有脓性分泌物、分泌物污染尿道、会阴及肛周。可引起以上皮肤、粘膜红肿糜烂、疼痛、排尿刺激时，疼痛加剧。 （二）有合并症淋病 1、女性有合并症淋病，多为宫颈炎治疗不及时，先症上行感染，导致盆腔炎（包括子宫内膜炎、输卵管炎、继发输卵管卵巢脓肿，盆腔脓肿、盆腔炎、肝周炎等。 2、其他部位淋病 （1）淋菌性结膜炎 （2）淋菌性咽炎 （3）淋菌性肛门直肠炎 （4）淋菌性皮炎 四、实验室检查 1、淋球菌涂片： 从宫颈或尿道取材，涂片95%酒精固定，空气中涂干进行G染色。可见多形白细胞内有革兰氏阴性双球菌。 2、淋菌培养：棉签放入颈管内1-2cm ，转动约5次，停留约10分钟，取材后需立即接种。 五、诊断 1、病史：有婚外性接触史或配偶感染史或间接接触患者。 2、临床表现：有尿道不适感及宫颈或前庭大腺，有分泌物脓性等。 3、实验室检查：可找到革兰氏阴性双球菌并且培养阳性。 六、治疗 1．治疗原则：早诊断、早治疗、治疗采用高效药物，遵照及时、足量、规则的原则。根据不同临床类别，采用不同治疗方案，注意有无耐药菌株，同时治疗性伴侣。