(精选)神经系统疾病分析诊断教学课件.ppt

圆锥（S3-5） 鞍区感觉障碍 肛门反射消失 小便潴留 无根痛和下肢障碍 马尾（L2以下） 可有下肢软瘫 根痛明显 症状不对称 大小便障碍少 周围性感觉障碍（无分离） 休息 中脑、桥脑、延脑 （脑干 ） 小脑 间脑（丘脑、下丘脑） 大脑（端脑） 脑 （一）脑干brain stem 1、脑干大体解剖 中脑、桥脑、延脑 颅神经相连(2、4、4)节段性 小脑上、中、下脚 2、脑干内部解剖结构 神经核（颅N和非颅N核） 传导束（上行、下行） 网状结构 非颅神经核 黑质、红核、橄榄核 上、下丘核 薄束核、楔束核 网状结构核 10对颅神经的核团 颅神经核 脑干下行传导束 锥体束 锥外系（红核前庭顶盖网状脊髓束） 皮质脑桥束 内侧纵束（头颈眼协同反射性运动） 脑干上行传导束 四大丘系、脊髓小脑束 脑干网状结构 上行网状激动系统：维持意识水平 下行网状抑制/易化系统：调节肌张力、随意运动 中枢结构：呼吸、血管、心跳、呕吐、咳嗽、汗、立毛、胃肠中枢 3、脑干损害定位 特征：交叉性感觉或运动障碍 定位：依据受累的颅N进行 （1）交叉性症状 Weber综合征(中脑腹侧综合征) 一侧大脑脚病变 同侧动眼麻痹（损害动眼N） ， 对侧偏瘫（损害未交叉的锥体束） Millard-Gubler综合征 桥脑腹外侧损害 同侧周围性面瘫（损害同侧面和或展神经麻痹） 对侧中枢性舌瘫和肢瘫（损害未交叉的锥体束） Wallenberg综合征 (延脑背外侧综合征 ) 同侧面部温痛觉（三叉脊束核） 对侧肢体温痛觉障碍（脊丘束） 眼球震颤、眩晕（前庭核） 咽喉麻痹（9、10颅神经） 病侧小脑症状（绳状体） Horner征（网状结构） （2）颅N 核上性损害 双眼同向侧视障碍——脑桥（展N核旁）侧视中枢受损 双眼垂直运动障碍—四叠体垂直运动中枢受损 假性球麻痹—双侧皮质脑干束受损 球麻痹鉴别 假性 真性 部位 双侧皮质脑干束 颅N核 舌肌萎缩束颤 无 有 咽反射 有 消失 脑干反射 亢进 无 强哭强笑 有 无 （3）颅N 核性损害 动眼N：双侧性，非完全性 一两组眼外肌麻痹而瞳孔正常 三叉N：面部分离性感觉障碍 前庭N：一种形式的眼球震颤 眩晕不明显。前庭功能实验分离性表现 （4）网状结构损害 意识障碍 去脑强直和强直性抽搐 中枢性呼吸、循环障碍 体温障碍、出汗障碍、呃逆 血管障碍 七、小脑 cerebellum  （一）小脑大体解剖 半球+蚓部（蚓小结、蚓垂、蚓锥） 上脚——结合臂—— 中脑 中脚——脑桥臂—— 桥脑 下脚——绳状体——延脑 （二）小脑内部结构 灰质结构 皮质、齿状、顶栓和球状核 传入纤维 额桥小脑交叉——额叶等皮质→桥脑核→╳桥脑小脑束→对侧小脑； 脊髓小脑束、橄榄小脑束、前庭小脑束 3、传出纤维： 小脑皮质—齿状核→齿状红核束（Wernekink交叉上脚）→对侧红核→（Forel交叉）对侧红核脊髓束 5）偏身型 桥脑 中脑 丘脑（痛觉损害较触/深感觉轻，可伴偏身自发痛/感觉过敏/度） 内囊（三偏） 6)皮质型（单肢型） （刺激性、损害性） 与感觉的精细程度有关 精细性感觉障碍 （深感觉重，肢体远端重） （三）运动系统损害 1、运动系统组成 锥体系—执行自主运动 锥外系—辅助自主运动 小脑系—辅助自主运动 下运动神经元：最后公路 2、锥体系通路 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 皮质脑干束 3、锥体系功能障碍 瘫痪程度： 0-5级 瘫痪范围：单/截/偏/三肢/ 四肢/交叉瘫. 瘫痪部位：上/下单位瘫 4、瘫痪的鉴别 部位分布 一个以上肢体 个别数个肌群 肌萎缩 有 无 肌张力 高/硬/痉挛 低/软/松弛 腱反射 增 强 减弱 病理征 有 无 EMG变性 无 有 束颤 无 有 N传导速度 正常 异常 5、自主神经 1）组成 中枢部