(精选)他汀类药物显著降低糖尿病患者卒中风险教学课件.ppt

NCEP ATP III 目前对2型糖尿病患者的临床治疗指南 “由于糖尿病10年CHD风险很高，所以糖尿病应作为CHD的等危症…” 开始药物治疗的起始血脂水平: 有糖尿病和心血管病史者：LDL-C ≥100 mg/dL (≥2.6 mmol/L) 有糖尿病，无心血管病史者：LDL-C ≥130 mg/dL (≥3.4 mmol/L) LDL-C 129 mg/dL (3.4 mmol/L), 也可考虑药物治疗 治疗目标值: 有糖尿病和心血管病史者：LDL-C 70 mg/dL (1.8 mmol/L) 有糖尿病，无心血管病史者：LDL-C 100 mg/dL (2.6 mmol/L) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285(19):2486-2497. Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110:227-239. 糖尿病亚组分析为卒中合并糖尿病的极高危患者强化他汀治疗提供了证据 SPARCL：他汀用于卒中二级预防的研究 入选患者 双盲阶段 全球200多个中心 6个月内发生过卒中或TIA 无CHD史 LDL-C≥100mg/dl并≤190mg/dl 阿托伐他汀80mg/d 安慰剂 4731名患者 540个主要终点 主要终点：致死性或非致死性脑卒中 Amarenco P, et al. N Engl J Med 2006;355:549-559. SPARCL糖尿病亚组：与非糖尿病患者相比，有糖尿病的卒中/TIA患者风险更高 美国糖尿病学会第67届年会 1 1.4 1.8 2.2 2.6 3.0 3.4 3.8 0.8 0.6 0.4 风险较高 风险较低 卒中 冠心病事件 血运重建 1.61 [1.32-1.97] 1.84 [1.40-2.40] 2.41 [1.80-3.22] P值 0.0001 0.0001 0.0001 对SPARCL研究中793名合并糖尿病的卒中/TIA患者进行事后分析 阿托伐他汀能更大幅度降低合并糖尿病的卒中患者的事件风险 30% 冠心病事件包括：心源性死亡、心肌梗死、心脏骤停复苏、不稳定性心绞痛血运重建或需急诊入院的胸痛 主要冠脉事件包括：心源性死亡、心肌梗死或心脏骤停复苏 入选患者（n=794/4731）：近期有卒中或TIA病史 伴 2型糖尿病 预先设定分析 (pre-specified analysis) 美国糖尿病学会第67届年会 16% 卒 中 51% 35% 冠心病事件和主要冠脉事件 全部卒中/TIA患者 合并糖尿病的卒中/TIA患者 This pre-specified analysis provides novel insight into the vascular risk and effects of atorvastatin 80 mg/d in patients with type 2 diabetes (DM2) or metabolic syndrome (MetS) in this unique population. 这一预先设定分析为我们提供了全新的视角，评估合并糖尿病的卒中/TIA患者的血管风险，以及立普妥?80mg/天在这些特殊人群中的疗效。 美国糖尿病学会第67届年会 他汀类药物预防缺血性卒中/TIA中国专家建议：卒中合并糖尿病为极高危，应强化降脂 其它缺血性卒中或TIA 缺血性卒中或TIA，伴以下任一危险因素： 糖尿病 冠心病 代谢综合征 持续吸烟 缺血性卒中或TIA，属于以下 任一种情况： 有动脉-动脉栓塞证据 有脑动脉粥样硬化易损斑块证据 临床描述 强化降脂 2.1mmol/L （80mg/dl） 极高危(II) 强化降脂 立即启动 标准降脂 2.6mmol/L （100mg/dl） 高危 LDL-C 目标值 他汀 治疗方案 启动他汀 的LDL-C 危险分层 极 高 危 (I) 极 高 危 (II) 高危 2.6mmol/L （100mg/dl） 或 降低幅度 30-40% 2.1mmol/L （80mg/dl） 或 降低幅度 40% 中华内科杂志. 2007;46(1):81-82. 他汀降LDL-C幅度比较 164项他汀研究荟萃分析： 5mg 10mg 20mg 40mg 80mg 阿托伐他汀 31% 37％ 43% 49% 55% 氟伐他汀 10% 15% 21% 27% 33% 洛伐他汀 － 21% 29% 37% 45% 普伐他汀 15% 20% 24% 29% 33% 瑞舒伐他汀